再谈脑动脉瘤的开颅与介入治疗
姚智强、郑鲁编辑
自发性蛛网膜下腔出血（也就是没有外伤等明显的原因，但出现了蛛网膜下腔出血；头颅CT看到脑组织之间的蛛网膜下腔里都是白色，白色的就是出血，见下图）的最主要原因是颅内动脉瘤破裂，这种原因占全部自发性蛛网膜下腔出血病例的80%以上，死亡率和并发症发生率很高。以往认为自发性蛛网膜下腔出血是内科病，现在已明确是外科病，外科干预可以治愈这种病。部分病人可以同时伴有脑内血肿。
下图是头颅CT显示的蛛网膜下腔出血（白色的是出血）。
下图是动脉瘤瘤破裂出血后导致的脑内血肿的情况（白色的是出血）。
早期治疗动脉瘤已经成为预防再出血的主要措施。动脉瘤的治疗方法主要有开颅夹闭和介入治疗两种。
下图是开颅夹闭脑动脉瘤示意图
下图是介入治疗（弹簧圈栓塞）脑动脉瘤的示意图
一、开颅手术及病例
历史上，显微外科夹闭一直是首选的治疗方法。虽然对手术时间一直存在争论，但大多数神经血管外科医师都建议早期手术。临床试验的证据提示，接受早期手术的病人与治疗较晚的病人相比，再出血发生率较低，并趋向于恢复更好。
患者张某某，男，52岁，主因“突发头痛2天，小便失禁1天”于年某月某日急诊入我科。入院前2天，无明显诱因的突然出现头痛，头痛剧烈，呈前额部胀痛，难以忍受，伴有恶心、呕吐，医院就诊，行头颅CT检查提示（自发性）蛛网膜下腔出血，因病情重，未行特殊治医院。后因住院治疗效差，为进一步治疗转入我科。住院期间行头颅CTA（CT血管成像）显示“右侧大脑中动脉大动脉瘤”（见下图）。
患者转入我科后，我们进行了全科病例讨论并完善术前准备，在全麻下行开颅动脉瘤夹闭手术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，第三日下地活动，术后半月患者痊愈出院。近日复查脑血管造影提示动脉瘤夹闭完全，颅内血管未受到任何影响。
下图是手术中显示脑动脉瘤的照片（注：一直犹豫着要不要放这张照片，其实还有更多的照片。主要是担心病人及家属看到了会害怕。如方便，请大家给我反馈。我的脊柱辨病脊柱与某些疾病的关系技能强化这些体征一出现及时判断报医
