今天和大家分享NEJM上的一个罕见病例，答案直接公布啦~昨天的病例答案依旧在本文结尾公布~
作者：杨明烽
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者，男，74岁，急性背痛，无神经系统主诉。血压正常。既往有高血压病史，曾行开腹肾下腹主动脉瘤修复手术，因终末期肾功能衰竭需血液透析治疗。CT示胸主动脉瘤，最长径8.1*11.7厘米，侵蚀胸10/11椎体。
胸椎侵蚀常可见于主动脉人工血管置换后，但胸主动脉瘤者具该并发症罕见。推测其机制为反复的机械压迫导致骨质的相对缺血，引起溶骨和骨质破坏。腹膜后占位侵蚀椎体的鉴别诊断包括肿瘤和感染。该病例可见椎间盘间隙完整，故不考虑感染，占位边缘可见薄的钙化环最符合巨大主动脉瘤。
因患者一般情况差，故未行手术治疗。予保守治疗，患者继续存活3年。在一次背痛发作予姑息治疗后，患者死亡。
冠状面，箭头示椎间盘保留。
横断面，蓝箭头示胸11椎体，红箭头示椎体受侵蚀，黄箭头示瘤体，白箭头示钙化瘤壁。
矢状面，红箭头示椎体受侵蚀，黄箭头示瘤体。
本人思考：
“胸椎侵蚀常可见于主动脉人工血管置换后”，这句是原文直译，本人检索了下国内文献，还真没什么报道，可能是胸主动脉人工血管置换，在国内施行的总例数较少所致。但这也提示，要注意此并发症。
对于该例的治疗，我想，是否可以采取胸主动脉腔内修复术，植入一枚支架型人工血管（stent-graft）。从文献提供的几张有限图片推测，该病例前后端锚定区应该良好，可以进行介入治疗。欢迎大家在文末留言和我探讨~
参考文献：编译自：NENGLJMED;9.
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上期病例戳链接：视力反复减退，原因是？
（鞍区）组织形态首先考虑Rathke囊肿伴慢性炎，肉芽组织形成，请结合临床。
（鞍区）Rathke囊肿伴慢性炎症。
Rathke囊肿是一种先天性疾病，源于垂体Rathke氏囊，又称：垂体胶样囊肿、垂体囊肿、上皮粘液囊肿、上皮样囊肿等。
临床表现
20~40岁，女性多见。大多数囊肿很小，并不引起症状；少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构引起：慢性头痛、垂体内分泌功能障碍：
男性——疲劳，性欲减
绝经前的妇女——月经不规则，溢乳
绝经后的妇女——疲劳和精神状态改变
视功能障碍——双颞侧偏盲及视力下降
MRI表现
鞍区边界清楚的肿物，T1多呈低信号，T2多呈高信号，无强化（与其他肿瘤相鉴别的唯一依据）。
其不同的信号变化是由于囊肿内容物的蛋白含量不同所致，蛋白质含量~mg/L时，T1、T2均为高信号，与囊内粘多糖含量的增加、慢性出血、高胆固醇含量及囊壁的细胞碎屑等多种成分的共存有关。
鉴别诊断
垂体微腺瘤
囊性颅咽管瘤
蛛网膜囊肿
空泡蝶鞍综合征
鞍区蛛网膜囊肿
垂体脓肿
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