冠状动脉瘤样扩张临床较少见，治疗相对棘手，临床预后较差。我们先认识一下什么是冠状动脉瘤样扩张。 冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryectasia,CAE)，即是指冠状动脉局部或弥漫性扩张,管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5～2倍，通常包括冠状动脉瘤和冠状动脉瘤样变。巨大瘤体可能对周围组织产生压迫,甚至发生心脏移位。 冠状动脉瘤样扩张的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
冠状动脉瘤样扩张临床较少见，治疗相对棘手，临床预后较差。我们先认识一下什么是冠状动脉瘤样扩张。医学网转载请注明 冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryectasia,CAE)，即是指冠状动脉局部或弥漫性扩张,管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5～2倍，通常包括冠状动脉瘤和冠状动脉瘤样变。巨大瘤体可能对周围组织产生压迫,甚至发生心脏移位。医学网转载请注明 冠状动脉瘤样扩张的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。由于CAE病例稀少,病因复杂,目前对其尚无较大规模的临床研究,其治疗手段缺少比较性评估,因此CAE的最佳治疗方法尚待研究。CAE主要临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无异,可以表现为无症状、稳定或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等。心绞痛是最常见的主诉,CAE本身可以通过以下机制增加心肌缺血风险:(1)微循环障碍CAE患者TIMI血流帧数计数血流缓慢,即使心外膜下血管血流正常,但TIMI心肌灌注分级降低,冠脉血流多普勒频谱检查发现扩张血管血流量增加但冠脉血流储备降低。上述研究均提示微循环功能障碍是CAE心肌缺血的重要机制。(2)由于存在血管内皮功能紊乱及血流异常,CAE易并发血栓形成与远端微栓塞、自发性夹层形成、冠脉痉挛,这可能是导致心绞痛和心肌梗死的重要原因。医学网转载请注明 临床遇到一位张姓患者，男，60岁，于年行冠脉CTA检查提示冠状动脉瘤样扩张（左、右冠脉，弥漫性，I型），之后虽然坚持服用抗血小板、调脂等药物治疗，但胸闷、胸痛、心慌、乏力、头晕症状仍反复发作，患者异常痛苦，四处求医，没有良策。就诊于我处，考虑其发病与患者心脏冠状动脉瘤样扩张后，导致心脏冠状动脉血流速度减慢，进一步导致心脑供血不足而引起上述症状。根据这一发病机理，考虑若能增加冠状动脉血流速度和大脑动脉血流速度，应该会对病情有改善作用，而体外反搏是采用心电感应，在舒张期快速连续地对下肢进行挤压，随后在舒张期瞬时减压，通过增加舒张压和逆行灌流，改善心肌的灌注，降低收缩压减轻了心脏负荷和对氧气的需求，从而增加该患者冠状动脉的血流速度，同时体外反搏可以显著提高舒张期冠状动脉灌注压,可直接使原已存在的血管吻合支开通,建立侧支循环，从而改善心肌缺血症状，改善该患者胸闷、乏力的症状。医学网转载请注明 另外据研究，体外反搏对人体的舒张期增压效应达到最大，同时体外反搏通过对下肢容量静脉的挤压作用而增加静脉回流量，可以提升心输出量达25％，从而促进血液循环。也有来自美国的一项研究报道在ECP治疗过程中，颈部血管平均血流速度从治疗前的27.7±1.8cm/s提高到33.1±2.3cm/s，而椎动脉血流量可以增加12％，进一步明显提高大脑中动脉血流速度（CBFV），增加脑灌注压，增加脑内的血流灌注。这应该是体外反搏能改善该患者头晕、头沉等症状的作用机理。医学网转载请注明 于是我们采取了体外反搏治疗方案：压力范围0.～0.Mpa，每次40分钟，每日2次。一个疗程30天，一年三个疗程，持续五年坚持治疗，目前患者日常生活中未在发生胸闷、胸痛、心慌、乏力、头晕症状。医学网转载请注明 针对该患者药物疗效不明显，临床症状在逐渐增加，体外反搏在这里扮演了重要的角色，明显改善了临床症状，同时改善了病情，该病例说明体外反搏在冠状动脉瘤样扩张治疗中是有明显疗效的，但因冠状动脉瘤样扩张发病率低，目前尚缺乏大样本研究，而体外反搏是治疗冠状动脉瘤样扩张的新的有效手段，其临床价值值得我们进一步探讨。转载网医学网转载请注明
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