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本期主持
陈文医院
术者提问
请教各位专家：术后1周左右股动脉穿刺处形成一假性动脉瘤，怎么处理呢？
大咖支招
医院：
超声引导，假性动脉瘤局部压迫注射凝血酶，我用了2次非常安全有效迅速。我的经验凝血酶量-单位。
胡立禄成都核工业医院：
先在超声下看看破口情况，用探头加压是否能阻断血流。如果能用手指找到破口处压迫20~40分钟，再加压包扎24小时。如果不行，超声引导下，瘤体内打凝血酶效果较好，但注射时要注意，用超声探头压住破口处，不要与股动脉有交通。
医院：
我们曾有一例射频消融手术后，右股动脉出现假性动脉瘤，约小鸡蛋大小，采取局部盐袋压廹，近两周才逐渐消退！你这例偏大，局部注射凝血酶效果会更好更合适！
医院：
先超声引导一个人压住破口，确定压住没有分流，另一个人注射凝血酶。
医院：
我有一个比这小点，每天徒手压迫30分钟，然后加压包扎，一周左右复查彩超闭上了，没敢用凝血酶。中间复查彩超，瘤体里逐渐长血栓了。
王海燕医院：
这么大的瘤体，如果瘤颈不明显或较大，凝血酶恐怕不是很合适。血管外科可能会建议出院观察2-3个月。部分会自愈，部分需要外科干预处理：外周支架或切除+可能部分人工血管。
医院：
除了压迫、注射凝血酶外，对于失败的病例也可以采用在超声引导下使用AngioSeal或者PerClose血管封堵器或缝合器进行处理，这项技术本人于年首创，目前已经积累了30多例经验，成功率是%。但理论上不适合瘤颈直径大于3mm者。技术见文献：HillegassWB,GuoxinLuo,etal.Treatmentofrefractoryiatrogenicfemoralarterypseudoaneurysmwithavascularclosuredevice.JVascIntervRadiol,；20（12）：-
郑晓晖医院：
凝血酶十年前用过两例，一支药稀释到10ml，用一毫升注射器在超声指导下穿进瘤体就不要再进针，先注射0.1ml，超声下观察会发现很快血栓形成。如果不理想再注射0.1ml，一定要慢，量要少，而且一直看着超声。
吴医院：
假性动脉瘤，超声引导下局部注射凝血酶效果较好，可作为常规治疗方法。我已使用超过30例（包括心血管、脑血管、外周介入），经验是超声引导下缓慢注射，每次注射不超过50单位，间隔5分钟左右可再次注射，超声动态观察瘤内血栓形成情况，总量不超过单位。
医院?：
瘤体太大，病人局部肿胀、疼痛，出不了院。可缝合破口+血肿清除，手术简单、我遇到2例效果不错。和病人沟通好，一般病人会理解。
医院：
医院姚焰教授团队的经验是超声引导先压迫瘤体颈部，阻断血液继续进入瘤体，然后抽出瘤体内血液，血肿消除患者就舒服了，再然后压迫15分钟至20分钟。包扎24小时就可以了。成功率较高，感觉很有道理。
郭长磊新乡医学院一附院：
假性动脉瘤破口真实很小，只是压力大+抗血小板药物+局部活动度大导致后期不闭。早先我也是压迫，不行就瘤体內打U凝血酶（三通阀一个接造影剂20ml，一个盐水，一个凝血酶1ml注射器）彩超引导下操作效果非常好（10例），现在医疗环境差，且药物说明书禁忌血管内注射，也就尽量不用，半年前一例急诊病人，支架术后抗凝时间长，右下肢假性动脉瘤（小核桃）经过间断压迫3次（每次1小时）+平卧止动24小时，2月后愈合。
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