案例一：
夜间，小程护士单独值班。凌晨1:32“回头客”许阿姨又住院了，这次患者依然呼吸困难，心慌气短，不能平卧，经过强心、利尿、吸氧扩冠后症状稍有缓解，但血氧饱和度仍然较低，80%-85%，脉搏较快。医嘱急查血气分析，护士小程考虑患者心率较快，桡动脉波动不明显，于是选择了股动脉穿刺。由于患者体型偏胖、腹部脂肪下垂、不能完全平卧、且心率较快，护士一针穿刺不太顺利，反复进针退针依然没成功。于是嘱患者家属按压10分钟，这时，由于利尿剂的作用患者要求小便，患者家属慌忙帮老人方便。早晨床头交接班时，护士长发现患者右侧腹股沟处有一3x4cm的隆起伴压痛，波动不太明显，通知科主任，医嘱行B超检查，结果显示动脉瘤。
案例二：
患者张大爷67岁，体重公斤，超力型体型，主因头晕头痛住院，拟行经股动脉穿刺全脑血管造影术。次日手术顺利，穿刺局部给予纱布绷带“8”字型加压包扎，盐袋压迫止血。由于术后需制动穿刺肢体24小时，患者长时间保持一个体位，难免不舒服。中途护士查房触摸穿刺部位，未发现异常。24小时后撤去绷带，患者改自主体位，诉针眼处疼痛，查看发现局部有一5x8cm包块，波动明显，随行B超检查，结果显示动脉瘤。事后询问手术医生，由于患者较胖，两次穿刺才成功置入。
两例患者均经加压包扎，术肢制动，数日后痊愈。
知识链接什么是假性动脉瘤？
假性动脉瘤是动脉壁创伤以及感染等原因导致的血管局部破口、血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔。检查时指压肿块近心侧动脉，肿块缩小，紧张度降低并停止波动，结合B超检查即可明确诊断。
假性动脉瘤形成的原因是什么？
1、患者自身因素
患者年岁较高，且有糖尿病及高血压病史，血管动脉硬化、血管弹性差、脆性增加，穿刺后血管壁修复不好而易出血，引起假性动脉瘤及皮下血肿发生；肥胖者皮下脂肪较厚，弹力绷带不易固定且易移位，以致压迫不到位，穿刺点闭合不完全致皮下出血。患者在针孔未愈合之前，穿刺侧肢体过早负重。
2、医源性损伤
产生原因可能与穿刺针或套针较大，穿刺后遗留较大针孔；或因肥胖、股动脉波动扪不清而反复穿刺等因素损伤动脉壁；或因穿刺斜度大，皮肤穿刺点与动脉穿刺点相距较远，术后判断动脉穿刺点不准，使压迫包扎不确切。
3、药物应用
心脑血管疾病介入手术后大多要使用抗凝、抗血小板聚集药物，使穿刺处不易形成血痂。
4、局部压迫
压迫止血时间不够，方法不当，导致穿刺点渗血进入皮下。股动脉穿刺时，患者体型过胖或过瘦都使压迫时不易压住穿刺点，而导致动脉瘤形成。
假性动脉瘤如何预防？
1、术前严格评估血管情况、及患者全身用药情况，操作者应提高穿刺技术，避免反复穿刺。美国INS《输液治疗实践标准》中规定每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。
2、做好健康宣教，告知患者动脉采血后按压时间至少10分钟；经股动脉穿刺检查后，制动24小时，经桡动脉检查时最好使用压迫器压迫止血，有条件的最好行动脉穿刺缝合术。
3、术后严格交接患者术中穿刺次数及有无其他血管损伤的情况；观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适情况时，采用“一问、二看、三触摸”的方式，“一问”即询问患者自身感受外，“二看”即观看穿刺点，“三触摸”即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起。
4、发生皮下血肿后，应及时行血肿处超声检查，以明确是否有假性动脉瘤的存在。视动脉瘤的大小采取合适的止血方法，较小动脉瘤采用压迫器压迫穿刺点或弹力绷带加压包扎血肿处止血。较大动脉瘤，患者疼痛明显，有出血的风险，尽早手术治疗。
5、患者术前、术中较大剂量使用抗凝药物时，应适当延长压迫止血时间。
6、发生血肿后，应注意加强沟通、解释，避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
1.程霞，程东生，盛晓华等.血液透析患者股静脉置管致假性动脉瘤的护理.中国中西医结合肾病杂志,年第16卷第2期.
2.吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理.人民卫生出版社,.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇