ToSummarizeAlways..
作者：周保元*孙志文葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣
医院
*兰大二院
病例简介
患者女性，48岁。
主因“头晕1月”入院。
患者1个月前，无明显诱因突发头晕，行头颅CT未见异常，MRI+MRA发现“双侧颈内动脉动脉瘤”。为求进一步治疗来我院。
既往史：子宫肌瘤切除术后7年。
个人史、查体、实验室检查未见明显异常。
术前检查
图1双侧颈内动脉多发动脉瘤
图2左侧颈内动脉眼段前后壁可见2枚微小动脉瘤
图3右侧颈内动脉眼段可见1枚微小动脉瘤
术前诊断：双侧颈内动脉眼段微小动脉瘤
术前用药：阿司匹林mg,qd,5d
氯吡格雷75mg,qd,5d
手术方案：分期行双侧颈内动脉微小动脉瘤密网支架治疗，先行左侧颈内动脉眼段两枚微小动脉瘤治疗，2月后再行右侧颈内动脉眼段微小动脉瘤密网支架治疗。
手术过程：
全麻后，左侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘。泥鳅导丝带领Codman6FEnvoyDA导引导管到达左侧颈内动脉岩段-海绵窦段，Synchro微导丝（0.in*cm）携带Marksman支架微导管到达左侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。经Marksman支架微导管输送PipelineFlex支架（PED--25），精准释放在颈内动脉脉络膜前动脉至海绵窦段，完全覆盖左侧颈内动脉眼动脉段前壁后壁两个动脉瘤。左侧颈内动脉造影确认：支架打开良好，贴壁良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。2月后，患者全麻下行右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘。泥鳅导丝带领Codman6FEnvoyDA导引导管到达右侧颈内动脉交通段-海绵窦段，Synchro微导丝（0.1n＊cm）携带Marksman支架微导管到达左侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。经Marksman支架微导管输送PipelineFlex支架（PED--25），精准释放覆盖右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。右侧颈内动脉造影确认:支架打开良好，贴壁良好。
术中影像：
图4术中右侧颈内动脉造影
图5术中左侧颈总动脉造
图6术中左椎动脉造影
图7术中右椎动脉造影
图8左侧颈内动脉三维
图9术中左侧颈内动脉支架释放
图10术后左侧颈内动脉支架贴壁良好
图11右侧颈内动脉三维
图12术中右侧颈内动脉支架释放
图13双侧颈内动脉支架释放良好
讨论：
动脉瘤按照最大直径可分为小型（≤5mm），中型（5-15mm），大型（15-25mm），巨型（≥25mm）。本例患者双侧颈内动脉动脉瘤直径均小于5mm，为双侧颈内动脉多发微小动脉瘤。本例患者左侧颈内动脉微小动脉瘤位于眼动脉段的前壁和后壁，手术夹闭难度极大，而且普通支架+弹簧圈的治疗也存在一定难度和风险，因为虹吸弯处的微导管塑形是一个挑战，微导管超选到动脉瘤的管头缓冲空间小，存在动脉瘤破裂的风险。Pipeline的说明书的使用适应症为：PipelineFlex血流导向栓塞器械用于血管腔内治疗成人（22岁及22岁以上）颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大宽颈动脉瘤。本病例为颈内动脉的多发微小动脉瘤，严格来说是超适应症使用。从密网支架治疗颈内动脉临近多发微小动脉瘤的经验来看，瘤腔一般不需要填塞弹簧圈，这样可避免对动脉瘤的过多干扰，降低动脉瘤破裂风险，同时也降低了急性血栓出现的风险。虽然不能实现即刻闭塞，但长期随访来看，动脉瘤完全闭塞率还是很高的，复发率较低，围手术期卒中发生率低，为相对理想的治疗方案。
术者简介
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
北京市人才培养“登峰团队”负责人
中国卒中学会神经介入分会党建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利6项，培养硕士生14名，博士生5名。
ToCureSometimes,
ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
欢迎感兴趣阅读天坛介入笔记的朋友，
