专家介绍
李明昌
医院神经外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。霍普金斯大学医学院访问学者，哈佛医学院博士后。从事神经外科临床、教学和科研工作二十二年。擅长脑动脉瘤、动静脉血管畸形和瘘的显微手术及介入治疗、缺血性脑血管病的介入治疗、烟雾病搭桥术及各种颅底肿瘤的显微手术治疗。主持和承担多项国家自然科学基金面上项目和省科技计划项目，在国内外核心期刊上发表论文六十余篇，以第一或通讯作者发表SCI收录论文13篇(其中二区6篇)。
学术任职：
中华医学会神经外科分会青年委员会委员
医院学会脑血管病专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科委员会委员
湖北省神经科学学会神经外科分会副主任委员
湖北省医学生物免疫学会神经免疫专业委员会副主任委员
湖北省病理生理学会神经外科专委会副主任委员
湖北省卒中学会神经外科专业委员会常委
武汉市医师学会神经外科分会脑血管专业组副组长
病例一
病史简介
患者，女，69岁。患者因头痛一月入院。颅脑CT检查提示左侧鞍旁卵圆形稍高密度影，长径约1.8cm；颅脑CTA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段见动脉瘤影，瘤体大小约21.4mm*14.1mm，瘤颈约6.6mm。
pic1：颅脑CT提示鞍旁卵圆形稍高密度影，长径约1.8cm。
pic2：颅脑CTA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤影，瘤体大小约21.4mm*14.1mm，瘤颈约6.6mm。
pic3：脑动脉造影见左侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤，瘤颈宽约6mm，瘤体长21mm，宽16mm。
诊断：
左侧颈内动脉眼动脉段大型宽颈动脉瘤
治疗
（1）治疗策略
Tubridge血管重建装置置入术
（2）术前用药
拜阿司匹林，mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连续口服一周，治疗前1周及1天行血栓弹力图检查。
（3）材料及药物
6F90cm长鞘
5FcmMPA1造影管
6FNaviencm支撑导管
Envoy6F指引导管
T-Track支架导管
Synchro14微导丝
Echelon10微导管
Tubridge血管重建装置4.5mm×25mm
（4）手术过程
患者取平卧位，气管内插管静脉麻醉。双侧股动脉穿刺，右侧置入6F长鞘，左侧股动脉置入常规6F动脉鞘。全身肝素化，泥鳅导丝和长造影管引导下经右侧长鞘将Navien指引导管头端放置于左侧颈内动脉近岩骨段，泥鳅导丝导引下经左侧动脉鞘将Envoy指引导管头端放置于左侧颈内动脉起始部，再次复查3D造影后双球管选择工作角度。
pic4：工作角度显示瘤颈大小及载瘤动脉直径
先在微导丝导引下将T-Track支架导管头端放置于左侧大脑中动脉M1段，然后在微导丝导引下将塑形后的微导管超选至动脉瘤内，缓慢自支架导管释放Tubridge支架后见动脉瘤内造影剂明显滞留。
pic5：Tubridge支架释放后DynaCT显示支架打开贴壁良好，动脉瘤内造影剂明显滞留。
经动脉瘤内微导管依次填入3枚弹簧圈填塞动脉瘤，再次复查造影显示动脉瘤子瘤不显影，造影剂明显滞留，余血管未见明显痉挛及改变。
pic6：填入弹簧圈后造影显示动脉瘤子瘤不显影，动脉瘤大部分不显影。
依次撤出微导管和指引导管，双侧股动脉留鞘4h后拔除。术毕停麻醉后患者清醒，无神经功能障碍。
（5）术后处理及随访计划
术后药物治疗：拜阿司匹林，mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连续口服3月，后改单抗，终生服药。
术后6个月，12个月，24个月随诊结果将后续跟踪报告。
病例二
病史简介
患者，女，49岁；因“右眼视力下降数月”于我院眼科就诊，行颅脑、眼眶MRI检查提示右侧海绵窦区颈内动脉走行处见囊状长T1短T2信号，长径约1.1cm，右侧视神经稍受压，头颈部CTA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段瘤样扩张。
pic1：颅脑MRI检查提示右侧海绵窦区颈内动脉走行处见囊状长T1短T2信号，长径约1cm。
pic2：头颈部CTA检查提示右侧颈内动脉眼动脉段瘤样扩张。
pic3：脑动脉造影检查提示右侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤，瘤体长11mm，瘤颈宽约8mm，体宽约6.4mm，眼动脉自瘤颈发出。
诊断：
右侧颈内动脉眼动脉段大型宽颈动脉瘤
治疗
（1）治疗策略
Tubridge血管重建装置置入术
（2）术前用药
拜阿司匹林，mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连续口服一周，治疗前1周及1天行血栓弹力图检查。
（3）材料及药物
6FEnvoy指引导管
Synchro14微导丝
T-Track支架导管
Tubridge血管重建装置3.5mm*30mm
（4）手术过程
患者全麻成功后，取平卧位，常规消毒腹股沟区并铺巾，以Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘。泥鳅导丝导引下将指引导管头端放置于右侧颈内动脉入颅段，复查造影选择合适工作角度。
pic4：选择工作角度，在微导丝导引下将T-Track支架导管头端放置于右侧大脑中动脉M1段(a)，缓慢自支架导管释放Tubridge3.5×30支架(b~d)，DynaCT显示支架打开贴壁良好(e),动脉瘤内造影剂滞留(f)。
全身肝素化，在微导丝导引下将T-Track支架导管头端放置于右侧大脑中动脉M1段，缓慢自支架导管释放Tubridge3.5*30支架后见动脉瘤内造影剂滞留，血管未见明显痉挛及改变。撤除微导管及指引导管，股动脉留鞘4h后拔除。术毕停麻醉后患者清醒，无神经功能障碍。
（5）术后处理及随访计划
术后药物治疗：拜阿司匹林，mg/d；氯吡格雷：75mg/d；连续口服3月，后改单抗，终生服药。
术后6个月，12个月，24个月随诊结果将后续跟踪报告。
术后两名患者均恢复良好，术后第5天出院继续口服药物治疗。患者随诊结果将继续跟踪报道。
术者体会
通道构建：虽然有些患者可能使用Envoy指引导管就能达到目的，但对于血管略显迂曲的患者，建议毫不犹豫选择长鞘加Navien（EV3）、DAC（Stryker）或EnvoyDA（Codman）等远端通路导引导管。远端通路导管上得越高，对支架导管的支撑性越好，在释放过程中才不至于担心对支架导管的控制力不从心。
支架释放：支架释放前首先应精确定位支架头端，准确判断尾端着陆点。释放时支架头端导丝应允许前后小幅移动时不会刺入细小穿支血管，释放过程应极度缓慢，慢慢感觉支架打开时导管张力改变，若打开不理想时，可缓慢推拉支架导丝和导管，使其释放张力而贴壁，个人认为，对于血管存在急弯时，应该选择稍长的支架，否则在支架摆动时头端锚定无力可能导致支架移位明显。
整体感觉：整个支架设计理念非常好，操作简单，释放容易，打开贴壁性好，期待其远期效果。后续复查效果将跟踪报告。
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