精彩病例讨论case(2）——准分子激光联合药物涂层球囊冠状动脉成形术治疗川崎病冠状动脉再狭窄
CaseReport：
Combinationofdrug-coatedballoonangioplastyandexcimerlaser
coronaryangioplastyablationforcoronaryrestenosisofKawasaki
disease
何国祥编译
精彩病例讨论case(2）——准分子激光联合药物涂层球囊冠状动脉成形术治疗川崎病冠状动脉再狭窄CaseReport：
Combinationofdrug-coatedballoonangioplastyandexcimerlaser
coronaryangioplastyablationforcoronaryrestenosisofKawasaki
disease
第2场讨论
1、简要病史：
47岁因为单形性室性心动过速入院。1岁时患川崎病（KD）。35岁时患急性前间壁心肌梗死和心室颤动。经紧急冠状动脉造影：冠状动脉左前降支(LAD)动脉瘤远端的急性血栓闭塞。进行了直接PCI与裸金属支架(BMS;Multi-LinkPenta3.5mmx13mm,GuidantCorp.,SantaClara,CA,USA)植入。此后，因为信号平均心电图阳性和室性心动过速（VT）植入了ICD（implantablecardioverterdefibrillator)(VirtuosoVR,Medtronic,Minneapolis,MN,USA)。后来，ICD检测到了VT，予以抗心动过速起搏。此次入院后进行冠状动脉造影（图1）：图12、今天讨论的问题：
（1）图1冠状动脉造影表现？
（2）处理？
3、上一次（第1场讨论）提出的问题：（1）图1冠状动脉造影表现：此次PCI前冠状动脉造影显示右冠状动脉近端和远端巨大囊状冠状动脉瘤，左主干到左前降支均有钙化。支架节段以白色虚线双箭头显示。(A)右冠状动脉造影左前斜图；(B)左冠状动脉造影右前斜图。BMS=裸金属支架。（2）处理:在征得患者知情同意后，行PCI处理LAD再狭窄病变。经桡动脉途径，6-FBL3.5指引导管(HeartrailII,Terumo,Tokyo,Japan)，Sion引导导丝(AsahiInteccCo.,Ltd.,Aichi,Japan)，SortanaFX微导管(KanekaMedix,Osaka,Japan)成功地送达左前降支（LAD）远端。OCT(opticalcoherencetomography，DragonFryJP,St.JudeMedical,St.Paul,MI,USA)图像显示金属裸支架（BMS）已被内膜覆盖，但BMS远端信号减弱。罪犯病变处包括部分钙化的新生内膜形成。这些发现提示新生内膜动脉粥样硬化。在冠状动脉瘤里面，有非漂浮的血栓，瘤的边缘钝，信号强度衰减(图2A–D)。图2A–D4、今天讨论的问题：（1)进一步处理？正在正在进行精彩病例CaseNo.讨论，欢迎踊跃参与有奖讨论！
