Prime一刻刘赫教授栓塞破裂动脉瘤

作者简介

刘赫

首都医科医院神经介入科，主任医师、硕士研究生导师，科室副主任；日本神经外科博士、博士后。

主要从事神经介入出血及缺血疾病的临床及相关基础研究；干细胞移植的临床及基础研究。现任中国卒中学会神经介入分会委员、中日神经外科学会常委、北京医师协会神经介入学分会常务理事、青委副主委、北京神经内科学会神经介入分会常务委员、中国脑卒中学会神经介入分会青年委员、中华干细胞学会中青年委员，《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》、《中国医刊》杂志编委；发表SCI（包括BRAIN）等论文30篇；国外国际会议发表18次；承担科研课题6项；曾获北京市优秀人才奖。

病例简介

男，55岁，突发头痛昏睡来院。Hunt-Hess3级，急诊头部CT显示：SAH。DSA造影如下：3D旋转工作角度造影，脉络膜前动脉微小动脉瘤，1.6mm×2.0mm，瘤颈部相对宽颈，颈部有脉络膜前动脉发出。微小动脉瘤栓塞术中关键注意动脉瘤不能破裂，如果破裂，弥补性填圈空间很小，有可能造成灾难性后果。弹簧圈越柔软，越安全；另外，术中需要保护瘤颈部发出的脉络膜前动脉。

术中先留置了Hyperglide球囊，其目的在于：

1、万一动脉瘤破裂，临时阻断血流的作用；

2、瘤颈塑形时可能用到。

首枚选用AxiumPrimeES2mm×2cm（传说中的“柔体术冠军”）成篮，从材料学上，把弹簧圈对动脉瘤壁作用力降到最低。首枚后造影，成篮比较满意，弹簧圈更多集中于瘤底，瘤颈部也有分布（心中留念不要影响瘤颈部脉前血流）。接着送入第2枚AxiumPrimeES1mm*2cm，输送过程中几乎感受不到那种常见的细微“踢管”感。弹簧圈就在微导管极度放松的状态下，“无声无息”地被送了进去。动脉瘤进一步被栓塞。为了使动脉瘤的填塞更加致密，依仗着AxiumPrimeFamily“极软”的特性，决定追加第3枚AxiumPrimeES1mm*1cm。把微导管退至瘤颈口时，角度不是很完美，于是半充盈Hyperglide球囊，稳定一下微导管，将弹簧圈顺利送入。术后造影，动脉瘤不显影，脉络膜前动脉保留完好。

小结

?自始至终AxiumPrimeFamily的推送手感都非常柔顺，其对动脉瘤壁的作用力很小，即使首枚圈选择相对大一些的型号，依然对其安全性很有信心。

?AxiumPrimeFamily圈的钻缝性能佳，可以很顺畅地填充空闲的空间，第二枚及第三枚能够“悠闲”地填充狭小瘤体是最好的证明。

?在整个填塞过程中，微导管处于非常放松的状态，几乎没有前向的张力。而且送圈过程中，微导管受到弹簧圈的反作用力也很微弱，仅有极微的位移。

?AxiumPrimeFamily弹簧圈非常适合在破裂动脉瘤及微小动脉瘤术中使用。