髂动脉瘤患者大多合并腹主动脉瘤，患者只有在出现明显症状后才会就诊。而作为一类隐匿的“血管炸弹”，随时可能发生动脉瘤破裂，危及患者生命。近年来随着腔内技术的蓬勃发展，微创技术已成为髂动脉瘤治疗的首选。《门诊》杂医院心胸外科的李凯教授分享他在这方面的临床治疗经验。
《门诊》：目前，髂动脉瘤的临床治疗逐渐趋于微创化，请您分享一下贵院在这方面的治疗经验？
李凯教授：髂总动脉瘤发病率大约占总人口的10%，患者就诊时往往已经出现明显症状，比如：腹痛、排尿不畅等，医院就诊时才会发现髂总动脉瘤。髂总动脉瘤，也被称为“血管炸弹”，当患者用力时（如排便）可能就会引起血管破裂，导致急性休克症状，病情危急。所以，如果出现排尿不畅、不明原因腹痛时，医院就诊，接受增强CT扫描，排查是否存在髂动脉瘤的可能性。特别是老年高血压患者，应该尤其注意这方面疾病发生的可能。
目前，临床上对于髂动脉瘤的治疗基本趋于微创化。在临床上多采用支架植入的方式，主要分为三种：杂交手术，IBD支架以及腔内技术。采用支架植入的方式，有几大优势：第一，减少患者痛苦；第二，出血少；第三，最大限度保留髂内血管的功能，后期恢复过程中，可尽量避免患者发生臀肌坏死、跛行等并发症。所以，目前临床上多使用支架植入的微创化治疗。
我院髂动脉疾病的治疗已开展了十余例。大多数来院就诊的患者，经过CTA检测后，诊断为髂总动脉瘤，很少有患者波及到髂内动脉。明确腔内治疗后，首先对患者的病变进行精准测量，然后选择合适的支架植入。至于是否要保留髂内血管功能，还要根据患者的基本情况，制定个体化治疗方式。
《门诊》：您在西北第八届主动脉疾病高峰论坛上，发表过关于“一体式支架治疗双侧髂动脉瘤”的治疗体会。为何您会选择一体式支架，它的优势有哪些？
李凯教授：一体化支架的优点，首先还是微创化，患者出血少，术后恢复快；其次，能够尽量保留血管功能。所以，在术前，尽量选择适合患者的支架，也就是术前要认真制定个体化治疗方案，最大限度保留患者血管功能。避免术后并发症的出现，比如：术中覆盖了髂内血管，术后可能就会发生臀肌坏死、跛行、男性性功能问题等。临床上，如果出现这些并发症，对患者生活质量将会造成极大影响。所以，术前要充分考虑患者基本情况，选择适合的个性化方案，最大程度保留患者血管功能，提高患者生活质量。当然，选择一体化支架还是腔内治疗，应根据患者个体化条件来决定。有些高龄患者（大于70岁）伴有髂动脉瘤，在不影响生活质量的情况下，选择微创化的支架植入，同时最大限度保留血管功能，就如之前所说，不要影响髂内血管。而有些患者是腹主动脉瘤伴髂总动脉瘤、髂内动脉瘤，整体都有瘤样扩张，选择一体化支架，优势在于最大程度保留了支架的功能，支架不会受压影响有效管腔面积。总之，根据支架特定的功能和患者实际情况，量体裁衣，术前制定个体化治疗方案。有些患者波及到髂内血管功能，为了最大限度治疗疾病，比如70岁以上男性患者，覆盖髂内动脉，后期随访也未发现特别明显的并发症，如跛行、臀肌坏死等情况。因为，当髂内动脉闭塞后，可能会形成侧支循环，通过其他分支血管代偿，这时患者往往不会出现严重并发症。而后期是否会出现严重并发症，还需要跟踪随访，及时获取资料，为其他患者提供参照。《门诊》：那么，能否请您具体分享一下，您在临床上应用一体式支架治疗髂动脉瘤的经验？
李凯教授：此次大会上所分享的一例病例，患者为74岁男性，因排尿不畅来院就诊。诊断为双侧髂总动脉瘤。
图1.术前CTA考虑到患者为高龄，髂总动脉巨大，且累及髂内动脉，挽救生命是第一要务。而且患者腹主动脉较细，一体式支架可降低分支型支架一侧被压扁的风险。此外，患者部分肾下腹主动脉长度只有70mm，分体式支架通常要求大于80mm，可通过定制主体长度为60mm的一体式覆膜支架来满足。另外，双侧髂总动脉瘤无锚定区，一体式支架可以使流体隔绝效果更为稳定和充分。所以，决定植入一体化支架。术后1个月随访，恢复良好，未发现明显并发症，如：臀肌坏死、跛行或其他功能障碍。图2.一体式支架植入后通过此次案例，可以看到对于高龄男性患者，为了挽救生命而覆盖髂内动脉，对患者影响微乎其微，且未出现严重并发症。不过，这也仅限于高龄患者。后期是否会出现严重并发症，仍需长期随访结果证实。对于50多岁的中年男性患者，髂内动脉是否保留还有待商榷。
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