华美血管外科
九年前，家住海曙区的张阿姨在一次偶然的体检中，发现自己的脾动脉血管中，埋藏着2颗定时炸弹——脾动脉瘤。大的一颗有3公分左右。当时，张阿姨在家属的陪同下，在我科进行了微创手术治疗，将脾动脉瘤通过弹簧圈栓塞的方式予以拆除了这两颗定时炸弹，并顺利康复出院。
但时至近日，张阿姨一直未有进行术后定期复查。最近的一次，她感觉小腹时有酸胀不适前来就诊，当班的急诊科医师给她进行了腹壁增强CT发现她脾脏的动脉瘤已长大至4公分多了，且瘤腔区部分显影明显，考虑之前拆除的脾动脉瘤仍有重新“复燃”趋势。一听到这个消息，老伴和家里人慌了神。遂于周医院血管外科门诊就诊。郎德海主任详细询问了张阿姨的病史，同时对比早年及现在的影像资料发现，脾动脉瘤确实增大复发。
那么，为什么会再次复发呢？张阿姨忧心忡忡的问道。门诊的郎主任耐心的解释说，针对内脏区域的这些动脉瘤，目前微创治疗是首选治疗方式，通过腔内技术，将弹簧圈栓塞材料输送至瘤腔内使其完成血栓化的过程，从而达到微创、预后快、无需全身麻醉开刀的方式就能达到治疗的目的。
但微创治疗术后的定期复查很重要。有很小的一部分患者，由于瘤腔本身较大，且分支血供丰富、且受瘤体本身形态等众多因素影响，早期被完全栓塞的瘤腔仍存在小部分暴露于血流中，在血流的长期冲刷下，小部分栓塞的弹簧圈可能存在移位或栓塞后再通现象的发生，导致瘤腔的再生长，而原先存在的弹簧圈不能够将其完全填满，这就是所谓的“复燃”现象，而张阿姨就属于这一类情况。
针对脾动脉瘤术后复发，目前治疗上有两种方案可供选择。其一：选择开放手术，将脾动脉瘤予以切除，但是这种需要开腹，创伤大。其二：再次选择微创介入治疗，再次封堵复发的脾动脉瘤。但与常规动脉瘤相比，复发性动脉瘤的治疗在技术上更具挑战性。若选择开放手术，由于栓塞过的瘤腔局部与周边组织存在较多的黏连，若盲目开放手术，术中无法完全切除，且存在术中瘤腔破裂风险。若选择微创栓塞，术中由于原先弹簧圈的阻碍，如何再次超选成功并彻底栓塞也是一大挑战。张阿姨及子女经过再三考虑后，选择继续微创手术去拆除脾脏上这颗复燃的“炸弹”。
手术当天，在郎主任的带领下，血管外科团队成功拆除了张阿姨身上这颗复燃的定时炸弹。术中我们通过层层封堵的方式进行腔内栓塞。一开始，导管超选入瘤腔较顺利，可最烦心的麻烦来了，由于原先弹簧圈的阻隔，且瘤腔大，出瘤动脉扭曲明显，角度朝后上方螺旋生长，4F导管怎么也进不去瘤腔，一直在瘤腔内打转，若强行跟进，很有可能将瘤腔顶破造成术中大出血。经过多次尝试，在长鞘的辅助下，4F导管内置入微导管及微导丝不断的探索开路，终于将导管顺利的跟入出瘤动脉远端，并予以弹簧圈栓塞，堵住了第一道门（出瘤动脉的血供）。接着，后撤导管至脾动脉近端的入瘤动脉，进行第二道门（入瘤动脉的血供）的封堵栓塞。可是，再次造影发现，仍有部分造影剂进入瘤腔。
经过术中的再三造影评估后，我们团队使出了最后一招“杀手锏”将脾动脉瘤进行完全隔绝，即通过覆膜支架植入，在重建腹腔干的同时将脾动脉予以完全隔绝。最后造影显示腹腔干及肝总动脉均不受影响，复燃的瘤腔如泄气的皮球，完全没了生机。
今天当我再次见到张阿姨时，她正在老伴的陪同下，在病区楼道里活动。取而代之的是一种轻快和慰藉。借此，我们国科大华美血管外科医护人员衷心的祝愿张阿姨早日康复！
温馨提示：
动脉瘤患者需定期随访复查，早发现早治疗，切勿怠慢！！！
——END
国科大华美血管外科简介
中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇