病例10秒速览
术者简介孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：78岁女性，突发意识障碍1天入院。现病史：患者1天前突发呼之不应，医院行头CT检查示蛛网膜下腔出血，后于我院急诊就诊，脑CTA提示：前交通动脉瘤可能。既往史：白内障病史。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，刺痛无法睁眼，刺痛肢体可定位，无法发声；GCS评分7分；Fisher分级4级；Hunt-Hess4级。诊断：蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤？术前检查图1：术前CT：广泛蛛网膜下腔出血，脑室系统积血，前纵裂可见小血肿。图2：脑CTA：前交通动脉区可见结节状突起，前交通动脉瘤可能。手术过程图3：左侧颈内动脉造影可见前交通动脉瘤，大小约1.5mm，形态不规则，考虑为此次蛛网膜下腔出血原因。图4：SL-10微导管S弯塑形后，超选至动脉瘤内，依次填塞1.5mm×2cm、1mm×1cm弹簧圈各一枚。图5：填塞后造影显示动脉瘤瘤颈残留，RaymondII级栓塞，各分支血管显影好。术后治疗图6：术后第1天头颅CT，动脉瘤栓塞术后表现，无新发出血。予以腰大池置管释放血性脑脊液、补液、预防血管痉挛等对症处理。患者术后出现高热，考虑中枢性高热，予以对症降温处理。图7：术后第5天头颅CT，出血较前减少。患者神志清楚，仍持续性发热，继续对症处理。图8：术后第8天头颅CT，出血基本吸收，发热逐渐缓解。患者神志清楚，肢体活动好，mRS3分。专家点评徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
该患者为蛛网膜下腔出血起病，脑血管造影明确前交通动脉瘤诊断，给予单纯弹簧圈栓塞后，动脉瘤栓塞致密且左侧颈内动脉分支显影良好。该患者术后反复发热，考虑以下几点原因：1、前交通动脉穿支血管供应下丘脑区，损伤后可使下丘脑体温调节障碍；2、颅内血管痉挛引起的急性或迟发性脑缺血，亚铁血红素降解产物的刺激；3、药物热、吸收热；4、医院获得性感染。发热可以增加血管痉挛发生的风险，加重脑水肿和升高颅内压，促进神经元凋亡，并可能进一步导致意识水平下降，影响患者神经功能预后；发热可以诱导谷氨酸盐的过度释放，升高脑代谢率，产生活性氧和一氧化氮，这些都是造成患者继发性脑损伤的重要病理生理机制。发热是增加动脉瘤破裂患者不良预后发生的独立危险因素，因此有效的体温控制可以改善SAH患者的神经功能并加速康复。控制发热的方法主要包括物理治疗和药物治疗。该患者给予抗感染联合冰袋物理治疗后体温逐渐好转。同时给予尼莫地平改善血管痉挛、羟乙基淀粉改善脑灌注、腰大池持续引流治疗后，患者预后良好。
1.LaiPMR,SeeAP,SilvaMA,etal.NoninfectiousFeverinAneurysmalSubarachnoidHemorrhage:AssociationwithCerebralVasospasmandClinicalOut
