(一)具有诊断意义的临床表现 特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义。
(二)甲状腺功能试验 表现不典型的疑似患者,可按下列次序选作各种试验(详细请见实验室检查),以助诊断。
graves病检查:
1.血总甲状腺素(总t4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(tbg)正常情况下,t4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑tbg可能有异常,则应测定i125-t3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以t4数值,以纠正tbg的异常,计算出游离甲状腺指数(ft4i),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。21yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef78421yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef784
2.血总t3正常值100～150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总t4。21yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef78421yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef784
3.反t3(rt3)的测定,血rt3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。21yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef78421yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef784
4.游离t4(ft4)和游离t3(ft3)? ft4和ft3的测定结果不受前述tbg的影响,能较总t4和t3总的结果更正确地反映t4功能状态。正常值:ft4为10.3～25.7pmol/l,ft3为2.2～6.8pmol/l。甲亢患者结果明显高于正常高限。21yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef78421yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef784
5.甲状腺摄131i率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作t3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。21yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef78421yod版权所有!21世纪药店!f9f4b4b06ef784
6.t3抑制试验? 方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131i率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,tsh对甲状腺的刺激已为tsab所取代,且不受t3和t4所抑制,故在眼用t320μg每8小时一次一周后,第二次摄131i率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛。
7.促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验? 有兴奋反应患者正常,如tsh接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometric asay)结果tsh低于正常,且不受trh兴奋,可提示甲亢(包括t3甲亢)。本试验意义与t3抑制试验相似,且可避免摄入t3影响心脏,加重症状等缺点,惜试剂供应尚未能普及。
8.tsab或tsi? 本病患者阳性率约80%～90%,经治疗病情缓解后tsab的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。
9.抗甲状腺球蛋白抗体(tga)和抗甲状腺微粒体抗体(mca)? 在本病中tga和mca均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。
在通常情况下,甲亢患者t3、rt3和t4血浓度增高,尤其是ft3和ft4更为可靠,t3的升高较t4为明显,因而在早期时,t4尚未增高超过正常时,t3和rt3已有明确的增高。tsh低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄131i率常用于t3抑制试验中。(责任编辑:施静妮)
