医方未及时诊断主动脉夹层动脉瘤致破裂后死亡一例
湖南银联律师事务所张志强
背景：主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。主动脉夹层破裂后致死率较高，司法实践中主动脉夹层破裂后诉讼至法院的案件也较多，但因为疾病的特殊原因，医疗机构定责的案例一般较少，即使定责承担责任的比例也不大。现就一典型案例说明类似案件的处理思路。
一、基本案情：
年9月20日21时左右，受害人王某戊因洗澡眩晕摔倒，左额头及左眼眶外伤，腹部疼痛，经急诊医院治疗。入院后，接诊医生认为是食物中毒，给予肌注和静滴药物治疗。次日10时，受害人彩超提示主动脉及升主动脉扩张，左心增大，左心室舒张功能降低，医生诊断同前日，治疗予以改善心肌供血、抑酸护胃、预防感染、补液等治疗措施。同年9月22日1时，受害人无明显诱因下突发牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、呼吸困难，医生立即予以吸氧，通畅气管及清除呼吸道内分泌物等抢救处理，后医院进一步抢救治疗，转院途中，在急救车上同步进行抢救，途中患者死亡。
二、司法鉴定意见：
法医病理学检验结论为“主动脉夹层动脉瘤破溃致急性心包填塞而死亡”，法医临床鉴定意见：医院对王某戊的医疗存在诊断思路狭窄、未完善相关检查、未仔细阅读分析彩超检查报告、未安排进一步检查和造成漏诊主动脉夹层动脉瘤的过失；医院的上述过失与王某戊近期死亡的后果之间存在部分因果关系，参与度约为30%
三、法院判决：
法院判决医院赔付王某某权利人医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、丧葬费、处理丧葬期间人员误工费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神抚慰金等.10元。
四、律师点评：
该案例医方之所以承担责任，是因为延误了最佳的诊治时机，特别是心脏彩超有特征性的提示后，仍未引起足够重视，从发病到最终死亡之间有近两天的时间，医方及时诊治，患者有获得救治的可能，因此鉴定机构据此定责有相应依据。但针对该病例较为特殊，及时救治死亡可能性也是很大，对此划分的责任也较为合理。
建议医疗机构在对腹痛病人，不能以急腹症解释时，应注意主动脉夹层疾病的排除。
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