颈部大动脉瘤的手术记录
患者男性50岁，因反复头晕来诊
CTA发现颈内动脉的大动脉瘤
造影证实病变
今天进行手术治疗，术前有一些考虑:
位置较低，动脉瘤并不大，显露应该困难较小
术中阻断可能影响血流，术前TCD提示，前后交通动脉并没有开放，考虑可以仅阻断颈内动脉，颈总动脉和颈外动脉保持通畅，使颈外动脉可以代偿颅内血供，术中持续TCD监测
因为颈内动脉冗长曲折，覆膜支架的介入治疗不可行，开刀手术比较适合，可以切除部分颈内动脉后，进行端端吻合
常规手术分离显露，暴露出动脉瘤，可见迷走神经跨过动脉瘤颈部
分离动脉瘤与颈静脉的界限，将迷走神经向外牵拉，转移到动脉瘤深面，以便操作
术中看动脉瘤大小与术前测量相同，也提示动脉瘤内基本没有血栓形成，术中不必担心栓子脱落
我们准备切除动脉瘤远近端后，进行端端吻合，位置如下图
阻断颈内动脉的近端和远端，也就是动脉瘤的流入和流出道，TCD显示同侧大脑中动脉血流为基线的45%，提高血压至mmHg，血流改善至70-80%，无需转流，切除动脉瘤
然后将颈内动脉的远近端修剪为斜面，以防止吻合后管径的缩窄，阻断并吻合时间20分钟。术后降血压至mmHg，血流达到术前%
动脉瘤图片
至此，手术结束，让我们再看一下术前术后
最后，感谢麻醉，超声监测与手术护士们，一个好的团队才能获得好的结果！
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