作者:毛更生(医院)杜世伟(医院)
患者，女，57岁，因“持续头痛7天”于年5月20日收入院。头部CT及MRI示右侧侧裂区类圆形占位，大小约4cm，信号不均匀，考虑颅内巨大动脉瘤。既往高血压病史，最高/mmHg，未规律治疗。入院后行全脑血管造影术示右侧大脑中动脉M1-M2处可见囊状扩张，约5*4mm及30*20mm（图1），可见M2分支显影；双侧尺动脉、桡动脉造影示血管分支未见异常，掌深弓、浅弓显影正常，动脉晚期血管网吻合良好。诊断颅内复杂动脉瘤（右侧大脑中动脉M1-M2段），同时动脉瘤内大量血栓形成，大脑中动脉M2段均从动脉瘤体发出，介入栓塞治疗困难。经讨论后决定行颅内外搭桥，桡动脉血运重建+动脉瘤夹闭或孤立术。手术行右侧额颞入路，暴露动脉瘤及从动脉瘤上发出的上干血管，颈部直切口暴露颈内动脉、颈外动脉以及颈总动脉，取左侧桡动脉为搭桥血管，并将血管两端分别与大脑中动脉上干血管和颈外动脉起始部吻合，随后夹闭动脉瘤近端M1段，欲行动脉瘤远端夹闭时发现动脉瘤体钙化严重，夹闭难以保存大脑中动脉下干，遂停止手术。术后荧光造影显示，重建血管桥通常，大脑中动脉上下干显影，动脉瘤部分显影。术后患者清醒，左侧肢体活动障碍，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，继续术后康复训练。术后行造影见搭桥血管供血良好。（图2）
术前造影（图1）
术后造影（图2）
