（医院脑病科刘志华主任医师）
随着医学影像技术的提高，在体检或者检查其他疾病的过程中，会发现平时看起来很健康的人，颅内竟长有动脉瘤，医生可能会告诉您，脑动脉瘤象一颗“不定时炸弹”，随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。
从您查出颅内动脉瘤的那一天开始，您可能一直在纠结，治还是不治？治吧，现在没有任何症状，况且医生说了，任何手术都存在风险，更何况脑部手术呢？即便介入栓塞属于微创手术，也存在一定的风险。不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运就真的不在自己手中掌握了。
其实这个问题也一直使临床医生很纠结，每年开学术会的时候也讨论这个问题，虽然对其中的问题存在着争议，还是达成部分共识，以下几种情况建议手术干预：①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史；②有蛛网膜下腔出血家族史；③直径大于7mm的动脉瘤；④形状不规则的动脉瘤；⑤有症状的动脉瘤，如头痛、颅神经麻痹；⑥后循环动脉瘤；⑦年轻患者，预期寿命较长者；⑧心理压力巨大，严重影响正常工作生活的患者。
单从动脉瘤大小来说，大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大，是要及时治疗的，可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险，于是专家共识建议将这个标准降至5mm，5mm的动脉瘤是什么概念呢？也就是与绿豆的大小差不多。但在临床工作中，经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂，每年都会遇到很多直径在2mm左右的动脉瘤破裂的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。
因此，我个人认为，不能完全以动脉瘤的大小去判断，还要看动脉瘤的形态及部位，如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以动态观察，定期做影像学随访。如果动脉瘤形态不好，如动脉瘤呈分叶状，或者瘤体上有小的突起，或者位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。
即便您选择保守观察，也不能听之任之。要控制好血压，避免剧烈活动和重体力劳动，禁烟酒，防止紧张情绪或便秘，并且要定期做相关影像检查，最新的指南建议第一次随访应在初次诊断后6~12个月，接下来每年或隔年一次，了解动脉瘤的发展趋势，根据影像结果，重新调整治疗思路和方案。
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