患者，男，51岁；因突发言语不清伴右侧肢体活动不灵4h入院。入院查体：嗜睡，不能对答。双侧瞳孔3mm，光反射存在。颈软。左侧肢体肌力IV级，肌张力正常；右侧肢体肌力I级，肌张力降低。双侧巴宾斯基征阴性。既往有高血压病史。
头部CT提示左侧基底核区脑内血肿，血肿量约40ml。行急诊脑内血肿微创碎吸术，术后病人意识障碍加重。头部CTA提示左侧大脑中动脉（M4段）动脉瘤（瘤体直径3.2mm）。曾拟急诊全麻下行全脑血管造影术+动脉瘤栓塞术，术中因载瘤动脉过于迂曲，微导管无法到达动脉瘤口而改行开颅直视下动脉瘤夹闭术。
术中联系超声影像科采用B超（美国GE公司，型号：LOGIQC2）辅助定位。术中定位动脉瘤准确，手术入路找寻动脉瘤顺利，成功予以夹闭。动脉瘤夹闭后再次经B超确认无其它病灶遗漏。因脑组织肿胀较明显，术中同时行去骨瓣减压。术后病人语言及肢体活动恢复良好，经康复治疗后出院，1个月后返院行颅骨修补术（图1）。
本例作者应用术中超声准确定位左侧额叶深部动脉瘤的位置，同时将其用于皮质手术路径的选择。术中超声对动脉瘤的定位，不仅节省手术探查的时间，更重要的是避免盲目探查时极易导致的动脉瘤破裂，以及不必要的神经功能损害。同时还能准确测量动脉瘤大小、血流情况及距脑皮质的距离，避免因术中操作脑组织漂移而引起的定位不准，减少手术创伤。最后还可以术中能准确评估动脉瘤夹闭效果。
术中B超对手术室环境要求不高，无需特殊手术器械和监测设备等，对病人无损伤；使用成本较低廉，几乎不增加病人的经济负担。但术中使用B超定位需要适当延长手术时间，操作不当有可能引起脑皮层挫伤、水肿，以及污染手术区域等。这些问题均需要手术者不断地在实践中摸索，并加以改进来。随着医疗技术的不断提高，三维超声、四维超声已开始应用于临床，而超声影像技术在神经外科的应用前景也必将更加广泛。
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