1简要病史：女性，69岁，以CT发现腹主动脉瘤1周入院，无腹痛。查体可触及腹中部一8*4cm搏动性包块，未触及压痛，血沉及C反应蛋白正常。
图1-2术前CTA提示腹主动脉瘤分叉处直径小于18mm
2本病特点：患者为老年女性，CTA明确为肾下腹主动脉瘤，瘤体呈偏心性，腹主动脉分叉处直径为15mm。
3治疗过程：本例采用分体式覆膜支架隔绝瘤体，释放覆膜支架后，在腹主动脉分叉处行双球囊扩张并置入“kissing”裸支架支撑，纠正腹主动脉分叉处直径过小的因素，防止出现EVAR术后髂支闭塞。
图3-5术中行腹主动脉瘤腔内隔绝并双髂kissig支架
4病例回顾与讨论：本病例的特点为腹主动脉分叉处直径较小，无论置入分体式还是一体式支架均会造成腹主动脉分叉处的支架打折或闭塞，从而进一步造成下肢缺血。 为此在治疗过程中我们着重注意以下方面： ⑴术前仔细评估瘤体近远端解剖条件，对术中及术后有可能遇到的风险作出预判，并制定详细的手术方案。 ⑵如果腹主动脉分叉处直径过小，则尽量施行开放手术，对于无法耐受开放手术者，可选择AUI+股股转流，或者释放“Y”型支架后再做后处理。 ⑶覆膜支架释放完毕后进行双球囊扩张并置入“kissing”裸支架支撑，纠正腹主动脉分叉处直径过小，可根据术后造影来评估支架是否存在打折或闭塞，如一侧显影不佳，可通过双侧股动脉鞘管测压，明确有无压力差，以及是否需要再次处理。
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