病例摘要：27岁患者，主因“活动后胸闷气短2年”如院。入院时，心律不齐,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音。胸X线片提示：心影不大，左心耳局限性膨隆。超声心动提示：左冠状动脉真性动脉瘤（主动脉左前上部位可见一无回声区，大小约86mm*60mm，包膜完整，与左冠状动脉起始部相通，其内可见血流自显影，左冠状动脉内彩色血流束向无回声区连续分流）；左心室增大；左心室收缩功能正常。
患者“巨大左冠状动脉瘤”诊断明确，瘤体对左冠状动脉窃血严重，巨大瘤体对心功能已产生影响，且随时有破裂风险。完善术前准备后，患者全麻体外循环下行“左冠状动脉瘤切除+冠状动脉重建+冠状动脉旁路移植术”。术中可见患者左冠状动脉扩张明显，呈瘤样改变，最宽处直径约8cmí6cm大小，病理回报符合真性动脉瘤，囊壁为动脉管壁组织，可见内膜、中膜、外膜三层组织，中膜外层纤维组织增生，透明变性，散在片状黏液变性，部分外膜纤维组织增生。
讨论：冠状动脉瘤是一种罕见病，发现率仅为0.15%-4.90%。其定义为：冠状动脉扩张超过相邻正常冠状动脉或正常最大冠状动脉直径的1.5倍。
手术适应症：
1、有临床症状；
2、巨大冠状动脉瘤，即使没有症状，为了避免瘤体进一步扩张、瘤体破裂、冠状动脉栓塞等并发症，也需要尽快手术治疗；
3、巨大冠状动脉瘤合并其他需手术治疗的心血管病。
冠状动脉瘤术前往往经超声即可诊断，但患者如合并巨大冠状动脉瘤，一定要行冠状动脉造影检查。它可明确冠状动脉瘤和相邻血管、心房和心室的关系，以及远端冠状动脉的情况，为手术提供充分的依据。
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