病例报告
患者女，32岁。突发头痛，恶心呕吐1天入院，查体：神志清，双上肢血压为90/mmHg，双下肢血压为40/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，颈部略抵抗，股动脉及足背动脉博动明显减弱。
头颅CT检查：广泛蛛网膜下腔出血（图1），DSA显示主动脉缩窄（图2），前交通动脉瘤样改变（图3）。
图1头颅CT检查示自发性蛛网膜下腔出血
图2主动脉弓造影示降主动脉起始部缩窄
图3右颈内动脉造影示前交通动脉瘤样改变
即在全身麻醉下，给予颅内动脉瘤栓塞治疗，成功将动脉瘤瘤腔闭塞（图4）。手术顺利，患者恢复良好。
图4示前交通动脉瘤栓塞术后造影
讨论
主动脉缩窄（coarctationofaorta，CoA）属少见的先天性主动脉畸形，是胎儿时期动脉导管对着峡部，由于动脉导管的组织延伸至主动脉壁内，造成主动脉峡部的中膜变形及内膜增厚，牵拉主动脉峡部，使得主动脉后外侧壁呈膜状或嵴状向主动脉腔内局限性突出而形成。
患者有高血压，头痛、胸闷和心悸，下肢发凉，麻木无力，可出现问歇性跛行。据文献报道死亡年龄在30～40岁，多死于升主动脉破裂，心力衰竭，感染性心内膜炎，肾功能不全或颅内出血等，对患者危害较大。
高血压参与颅内动脉瘤（aneurysm，AN）的形成已在国内外众多文献中得到证实。动脉瘤破裂前收缩压升高和长期高血压，最终导致动脉瘤的形成和破裂出血。而由于主动脉缩窄导致肾供血不足，又引起继发性高血压，因果反复导致病情加重，并发症更多。
主动脉缩窄并发颅内动脉瘤罕见报道，颅内动脉瘤是脑内“不定时炸弹”，本身致死率、致残率高，及时给予动脉瘤介入栓塞，但在对有主动脉缩窄的患者进行栓塞治疗时，导引导管在经过缩窄处时，应注意此处有多发的穿通支，导引导丝通过较困难，由于主动脉缩窄导致微导管可控性较差，这需要经验丰富的术者及时给予动脉瘤介入栓塞，给患者下次治疗主动脉缩窄创造了机会。
来源：医学影像学杂志年第24卷第3期
作者：钟启胜，张磊，刘强，医院神经外科
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