年1月24日早晨，“”电话铃声再次一次响起，电话中家属焦急的话语报告病情：某男性，44岁。突发剧烈头痛，随即意识丧失，并伴全身大汗淋漓、喷射状呕吐已10分钟。接电话后30医院神经外科。入院时脑部CT检查提示：1、左额顶叶自发性脑出血并破入脑室系统；2、左额叶混杂密度影；3、侧脑室、第三脑室及第四脑室内见铸型高密影。头颅CTA提示左额叶畸形血管团块，诊断考虑：脑动静脉畸形破裂出血，血肿铸入脑室。
术前CT，标注处为血肿
术前CTA，标注处为动静脉血管畸形团
时间就是生命，经过必要的术前检查及准备后，上午11时，病人被送入手术室。拟进行急诊开颅脑内血肿清除、脑室内血肿清除及动静脉畸形团切除。
术前讨论时分析：该病例脑动静脉血管畸形范围比较大，达10cmx5cm的范围。但畸形血管团基本位于脑皮层表面，有手术切除可能。病情特殊是自发性出血量很大，颅内压很高，增添了手术难度。
术中所见左额叶表面巨大畸形血管团（蛛网膜下粗大扭曲的血管团）
按照术前预定方案，手术历经近7小时，清除脑内、脑室内血肿，完全切除左额叶脑畸形血管团，顺利完成手术预定计划。
术中切除的畸形血管团标本
术后，CT检查脑内血肿清除满意，脑动静脉畸形血管团整体切除。
术后第一天上午，病人神志恢复清醒，对光反射灵敏，四肢可自如活动，手术效果良好，达到了预期目的。
术后第一天，病人神志恢复清醒，四肢可遵嘱活动
术后点评：巨型脑动静脉血管畸形合并自发性脑内出血、脑室铸型，是神经外科急诊中常见的危急诊病例。由于起病隐匿，往往又是突然加重，病情不断进展，所以每次给接诊医生都没有太多的考虑和准备时间。单纯清除脑内血肿或单纯切除脑血管畸形对本病情都没有起到根本性良好转归的作用。所以选择同时处理继发病灶（脑内血肿）和原发病灶（畸形血管团）的决定是正确的，也是具有挑战性的。该病例在接诊很短的时间内查明病情，作出完整诊断，并立即做好术前准备和手术计划，使得脑内血肿及时清除、畸形血管团整体切除得以顺利进行，也为尽早阻断高颅压引起的进一步脑损害，挽救神经功能创造了极好的条件。神经外科医生精湛的医疗技术，现代化的诊断和手术设备（CT、CTA、手术显微镜、显微手术器械等）也为这次抢救成功，起到了不可或缺的积极作用。
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