患者,男/75岁,主因:突发剧烈头痛,加重伴意识丧失2月
病例特点:
1、急性病程
2、2月前突发剧烈头痛伴呕吐,到我院急诊意识丧失,呼之不应,脑CT:左侧额叶血肿,蛛网膜下腔出血,转至外院行DSA:左侧前交通动脉瘤破裂出血,急性介入栓塞治疗和脑室穿刺引流手术,术后意识恢复不明显
3、入院查体:浅昏迷,GCS:6分,可以自动睁眼,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,四肢无运动
4、治疗经过:入院时患者血压一直偏低,外院用着去甲肾上腺素维持,经过治疗血压稳定,肺部感染比较严重,予以小肠管和抗感染等治疗,肺部情况好转,经过高压氧治疗17次和康复训练,意识进展缓慢,目前偶有追声
3个月前患者因脑积水转至外院行腰大池腹腔分流术,术后意识恢复不明显,转回我科后继续高压氧和康复治疗,同时加强营养支持等,患者意识开始恢复,眼睛可以追声追人,四肢均开始有运动,尚无遵嘱运动,脱离昏迷状态,进入微小意识状态,近日查房可以辅助下保持坐位,但反应很慢,考虑与额叶受损有关。
近期目标:气切换成铁管,尝试堵管,坐位平衡1级
PS:患者曾经病情很严重,转至我科时仍然需要用升压药才能维持血压,由于意识不佳,反复出现肺部感染,所以意识恢复一直很缓慢,但是随着分流手术成功,以及加强高压氧和康复治疗后终于意识开始好转,目前发病已经7个月,在我科治疗也已有4个多月了,希望他能进一步恢复!
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