经中心栗力教授带领专家团队紧急会诊，血管、介入、麻醉等学科专家讨论，通过详细分析病情，决定由刘洪主任、带领潘仲杰、郑鹏远医师采用“胸主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝+左锁骨下动脉弹簧圈封堵术”的手术方案施治。术中通过股总动脉入路，迅速置入胸主动脉覆膜支架（释放前见图二、三，释放后见图四）。
图二
图三
图四
再经左侧肱动脉穿刺，通过椎动脉导管放置弹簧圈，封堵左锁骨下动脉（见图五）。有效隔绝主动脉瘤体与主动脉内血流，帮助主动脉真腔恢复正常管径（见图六）。“定时炸弹”拆除，患者转危。
图五
图六
据刘洪主任介绍，胸主动脉瘤是由于胸主动脉壁的结构受损，在管腔压力的冲击下，向外膨胀、扩张而形成。常见病因包括动脉粥样硬化，其次是梅毒、感染、创伤和先天性发育不全等。病变可位于降主动脉、弓部主动脉及升主动脉。病理形态分为囊性动脉瘤和梭形动脉瘤两类。
刘主任说，胸主动脉瘤是“沉默杀手”，病程早期可无任何症状，常在X线检查时发现。当瘤体压迫周围组织或器官时才出现前胸持续性钝痛和咳嗽、气急、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。胸主动脉瘤一旦明确诊断，无论有无症状，都应及早手术，切除瘤体，通过人工血管重建血运。胸主动脉瘤发病高峰年龄是60～70岁，男女比例约2～4比1。
刘主任说，既往胸主动脉瘤主要以低温停循环，开胸切除动脉瘤，并用适当大小的人造血管修复替换主动脉。手术创伤大、并发症较多、患者恢复慢。近年来，医院在血管疾病的诊治方面技术水平不断提高。采用微创腔内覆膜支架隔绝手术，可以解决部分主动脉瘤问题。介入手术具有安全、微创及术后并发症少、救治率高的特点。胸、腹主动脉瘤一经确诊要尽快医院治疗。
供稿郑鹏远血管科2
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刘洪
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周文成责编
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