CRRT相关并发症预防及处理
医院重症医学科付茂亮
前两天有网友问道CRRT相关并发症的问题，今日做个简单的速记，同样感谢各位大咖的支持和厚爱。CRRT治疗是不是百利而无一害，被称为重症治疗一大神器的CRRT是不是就那么完美呢？CRRT治疗是一把双刃剑，在猎杀疾病相关危险因素的同时，是不是也会有并发症呢？下面与大家一同揭开CRRT相关并发症的面纱。导管可能出现的相关并发症：CRRT治疗血管通路是一个前提，同样也是连接患者和治疗的重要桥梁，那么在CRRT置管和维护上我们应该着重注意哪些呢？
1.导管相关的血流感染在重症医学科感染防控是至关重要的一关，三管的感染防控一直是热点问题，那么CRRT中心静脉导管相关的血流感染，是不是也是一个需要我们重视的问题。在置管位置上现在要是条件允许的情况下还是建议选择右侧颈内静脉置管，相比股静脉置管，感染防控更加便利。中心静脉导管的维护，需要定时更换辅料，若有污染立即更换，积极预防感染并发症的发生。
2.穿刺部位血肿，假性动脉瘤相比每位置管的高手多少都会遇到困难穿刺发生血肿的情况，更严重的甚至会发生假性动脉瘤。这个应该怎么预防和处置呢？建议进行超声引导下置管，避免盲穿带来的并发症血肿及皮下淤血。还有就是扩皮的问题，中心静脉导管包内有可使用专业的扩皮器，困难扩皮时若使用手术刀扩皮只进行表皮组织小口扩开，扩皮顺序从小到大，放入导管后调整好功能位置进行穿刺点挂线缝合，减少穿刺点渗血。很重要的一步，若出现皮下出血，或者误穿动脉，一定在超声下找寻出血的位置充分按压。
3.导管导致的狭窄在进行置管时，进行穿刺部位血管的评估，包括血流、内径、功能等等，尽可能在保证治疗的前提下选择小于血管内径1/2的导管。
4.封管液引起的出血问题想必每一位CRRT操作者都会可能碰到这个问题，只是凝血功能变化程度、或者有无实质性的出血的问题。特别是在股静脉置管，采用肝素封管液进行封管，患者活动非常活跃时，不知道大家有没有
