颅内动脉瘤是颅内供应脑的血管的管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡,由于动脉瘤壁菲薄很容易发生破裂,一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内,脑组织受挤压导致颅内压急剧升高,病人出现剧烈头痛、呕吐,这种头痛可以说是人一生中经历的最痛苦的头痛,严重者的病人甚至短时间内昏迷或死亡,而且无任何征兆,死亡率甚至高达20-40%,鉴于该病发病的不可预知性及严重后果,临床上我们又把颅内动脉瘤称之为颅内“不定时炸弹”。此类疾病的治疗目前主要有两种治疗方法,一是开颅顺着脑组织间隙找到动脉瘤所在大血管,找出凸出于血管表面的动脉瘤颈部后用一种钛合金制成的夹子,送到动脉瘤颈部将动脉瘤夹住,阻断血流对动脉瘤的冲击并保留载瘤动脉通畅;另一种治疗方式是通过神经介入的方法,将微导管经过插入腿部股动脉的动脉鞘顺着血管内到达动脉瘤颈部,再由微导管内向动脉瘤腔内填入微弹簧圈,将动脉瘤致密填塞阻断动脉瘤于血循环达到治愈目的,然而选取哪一种治疗方案取决于动脉瘤大小、形态以及患者年龄体质。医院,我院神经外科是在全疆能够胜任此类疾病诊治的为数不多的几家大中心之一。
医院神经外科杨小朋主任带领血管组的帕尔哈提、吴红星等医生仔细的研究病人颅脑CT及CTA,他们发现患者动脉瘤位于前交通动脉也就是连接左右两侧大脑半球的中间的大血管的中央,双凸起结构直径达5毫米,此类动脉瘤医学上称之为宽颈不规则动脉瘤,弹簧圈填塞术后复发或残留的概率较高,一旦再次出血后果严重,经科内讨论决定实施开颅夹闭动脉瘤。暨往开颅动脉瘤夹闭手术选择夹闭后在显微镜下证实夹闭成功与否,术后复查造影查看动脉瘤是否有残留,这样的弊端是错误夹闭和残留或隐匿动脉瘤不能及时发现,尽管发生率远低于神经介入,但这种情况一旦发生还是给患者留下隐患,部分病人会面临再次发生致命颅内出血风险或再经历一次开刀夹闭手术,这样会往给病人带来身心的痛苦和严重的经济负担。
有鉴于此,血管病组的第二次手术前讨论时,医院神经外科的援疆专家王东海教授在查看患者资料后,果断提出一种新的治疗理念,即在复合手术室采用一站式复合手术的方式完成该例病人的动脉瘤夹闭术。此项技术可以多角度地充分看清动脉瘤的形态与毗邻结构,最大程度保护重要穿支血管的同时消除动脉瘤,并且能够在复合手术室完成动脉瘤夹闭后的脑血管造影和血管三维重建,对夹闭效果进行实时评估,进而根据造影节过调整进一步治疗策略,达到一次性治愈动脉瘤的目的。作为目前国内外大的神经外科中心开展的一项新技术,由于受到硬件设施及人员技术的影响,国内开展脑医院并不多。作为国内较早成熟开展此项技术的专家之一,王东海教授是认为医院现有的设备完全能够达到开展此项技术的要求,要充分利用现有设备,发挥医院神经外科科脑血管病专业的技术优势,开辟一站式复合手术治疗脑血管病的新模式,以更好地造福新疆的广大患者。
在王东海教授的带领下,新疆维吾尔医院神经外科血管组成员做术前的充分准备后,手术在紧张兴奋的气氛中开始了,治疗小组在全麻下顺利完成了全脑血管造影,证实动脉瘤是宽瘤颈、分叶状动脉瘤,在充分了解动脉瘤的位置、方向、大小以及毗邻关系后,紧接着在复合手术床上进行了患侧开颅手术,开颅后根据造影提示很快找到了动脉瘤藏匿的地方,通常动脉瘤出血后会与周围脑组织粘连包绕,很难区分清楚,稍有不慎就会造成大的出血,而根据术中造影的提示,手术医生相对容易地分离了动脉瘤及颈,在显微镜下顺利的夹闭了动脉瘤。
由于“脑血管病一站式复合手术”是在病人一次全身麻醉的情况下,完成了脑血管病的造影诊断、治疗、实时疗效评估及治疗策略调整,病人免除了从导管室到手术室之间的转运,极大的优化了手术流程,增进了手术安全性,提高了手术疗效,使得病人避免了多次麻醉和因为动脉瘤残留导致的二次手术之苦和风险。该例病人手术的成功实施,在新疆开创了此类手术的先河,一项新的手术技术在援疆专家的参与支持下在我院诞生了,这是新疆维吾尔自治区脑血管病患者的福音。新的模式实施过程中,需要由神经外科、放射科、麻醉科及手术室护士组成的团队通力合作,也正是因为这样一群默默奉献的白衣天使的共同努力,紧密配合,才能充分发挥多学科协作的优势,顺利保障了手术的实施。一流的设备,一流的人才,技术援疆带来科室发展新机遇。我们完全有理由相信,在党和政府派来的技术专家的指导下,我院神经外科一定会再创佳绩,为自治区人民的脑血管并事业再立新功。
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