1. 病情的动态观察( 1) 呼吸功能的观察( 2) 颅内压的监测听神经瘤手术后一般48 h 左右脑水肿达到高峰,并可持续至72 h,此时易发生各种变化: 脑干水肿、脑疝等,应利用颅内压监护仪持续监测72 h,并及时记录因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度,可根据颅内压的指数决定应用脱水药的剂量和次数本组有1 例患者术后第3天颅内压高达183 mmh( 1 mmhg=0.133 kpa) ,立即给呋塞米40 mg 静脉推注,20%甘露醇250ml 静脉滴注每6 h 1 次2 次给药后( 12 h 后) 颅内压逐渐下降至正常( 3) 神志、瞳孔的观察听神经瘤手术均在全麻下进行,术后麻醉清醒一般需要1～2 h,如果肿瘤部位深,手术创伤大,患者体弱对麻醉的耐受性差,术后清醒较晚,但最长不可超过术后8 h,若超过此期限,就应提高警惕,注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生在本组监护中曾有1 例出现苏醒后又昏迷,伴有瞳孔改变,立即告知医生,快速静脉输入20%甘露醇后复查ct,证实有术后出血,急诊行二次手术,清除血肿由于及时发现病情变化,给患者赢得了宝贵的抢救时间,也为医护人员自己减少了手术失败的风险和不必要的医疗纠纷
3. 体位听神经瘤切除术后,颅内留下大空腔,改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用脑干容易受头位的改变发生摇动或移动造成损伤,而出现呼吸抑制因此,术毕回icu后,全麻未清醒及意识清醒后24 h 的患者,均应保持取去枕平卧或健侧卧位,头与躯干保持水平位置,翻身时需有人扶托头部使头颈成直线,避免扭转24 h 后若没有脑神经受损及吞咽功能障碍,宜抬高床头15～30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,要求搬动时,必须有专人双手稳定患者头部,防止头颈部过度扭曲或震荡,使头部与躯干成一条直线2 人协作翻身,动作要轻稳,避免头部过屈和用力过猛,造成脑干移位而发生呼吸骤停危象7 d 内要求头部制动,严格卧床休息
2. 呼吸道护理( 1) 防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息患者清醒前有轻度躁动,要求护士周密护理,同时适当约束双听神经瘤患者术后分阶段护理上肢( 2) 保持呼吸道通畅听神经瘤术后患者,多有颅神经损害咳嗽、吞咽反射减弱或消失,加之插管、全麻刺激气管黏膜水肿,分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素,易并发肺炎等所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰,对排痰不畅者,要定时彻底吸痰术后6 h 开始翻身,更换体位,并叩击背部,使痰液松动利于排出如有延髓机能障碍,呼吸困难,术后应尽早行气管切开,以保持呼吸道通畅,此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸
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