我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。
影像医生阅读腹主动脉CTA（Computedtomographyangiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。本文介绍腹主动脉瘤CTA术前评估要点。
背景知识
1.腹主动脉瘤的定义
异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3cm。
2.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证
直径超过5.5cm或者超过正常管径的2.5倍；
动脉瘤扩张速度≥1cm/年。
腹主动脉瘤分类
1.按受累部位，分为3类：
（1）肾动脉上型（Suprarenalaorticaneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。
图1绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉
图2白色箭头：肾动脉
（2）肾动脉旁型（Juxtarenalaorticaneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1cm。
图3
图4
（3）肾动脉下型（Infrarenalaorticaneurysm）:动脉瘤上缘至肾动脉距离≥1cm。
图5
图6
肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landingzone），此区至关重要。
2.按照髂动脉是否受累，分为2类：
（1）髂动脉受累型。
图7
（2）髂动脉未受累型。
图8
读片要点
影像科医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：
主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aorticneck）
动脉瘤体（Aorticaneurysm）
髂动脉（Iliacartery）
1.主动脉颈的评估
（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时，较易进行腔内修复。
图9
（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞°时表示较平直，腔内修复术易进行。
图10
（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50%时，为重度粥样硬化；25%～50%为中度，＜25%为轻度。
图11
（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。
图12
2.动脉瘤体的评估
（1）动脉瘤弯曲指数（AorticAneurysmTortuosityIndex）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线L1与直线L2的长度比，比值＜1.2时代表较平直，易进行腔内修复术。
图13
（2）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔内修复术越困难。
图14
（3）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
图15绿色：腰动脉；蓝色：肠系膜下动脉；桔色：动脉瘤
图16开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
3.髂动脉的评估
（1）髂总动脉受累情况
图17左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3cm时，支架可以不延伸至髂外动脉。
图18
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。
图19
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。
弯曲指数1.25时，手术较易；＞1.6时，手术较难。
角度越大，表示越平直，手术较容易。
图20
图21
总结
经过学习，我们知道了影像科医生阅读腹主动脉CTA时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aorticneck）、动脉瘤体（Aorticaneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliacartery）。只有综合考虑各个径线，才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估，顺利指导腔内修复术的进行。
编辑巩涛
责任编辑
刘芳
