病人信息
男性，48岁
症状描述
主诉：头痛伴左面部麻木4个月
现病史：4个月前患者头痛伴左医院，行颅脑MRI检查发现左颞叶囊性占位，考虑颞叶皮样囊肿，转入我院。
查体：左侧面颊部感觉减退，无其他明显阳性体征。
既往史：无糖尿病、高血压病等慢性病史。
辅助检查：复查头颅MRI发现左颞叶单一占位性病灶，大小约4.0cm×2.5cm，边界清楚，MRIT1、T2加权像均呈高信号，增强扫描未见强化（图1A）。头颅CTA发现前交通动脉动脉瘤（图1B）。
手术治疗：术前常规检查未见异常，予行颅底肿瘤切除+颅内动脉瘤夹闭术
术中见硬脑膜与肿瘤包膜黏连紧密，剪开硬脑膜，即见褐色囊液流出。术中将肿瘤包膜完整取下送检，同时顺利夹闭动脉瘤。
术后复查CT：肿瘤全切除（图1C），病理证实为皮样囊肿（图1D）。
图1颅内皮样囊肿合并前交通动脉动脉瘤(1A)术前MRIT2加权对比增强1B术前CTA(1C)术后复查CT(1D)术后病理（苏木精-伊红染色×）
随访：随访3个月，病人头痛及左面部麻木消失，切口愈合良好。
医学要点：皮样囊肿是一种少见的先天性良性肿瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，内含毛发、皮脂腺等皮肤附属器官。随着腺体分泌及上皮脱落，囊肿逐渐变大，从而引起相应的症状，甚至部分可自发破裂。
本例术中分离动脉瘤颈时发现动脉瘤壁菲薄，提示动脉瘤存在破裂出血可能。如果该病人术前漏诊动脉瘤，不仅术中动脉瘤破裂出血风险增加，也有可能在术后出现动脉瘤破裂，对病人造成严重后果。因此，术前及时发现并存的动脉瘤极其重要。但同时罹患两种不同颅内病变极其少见，是否存在动脉瘤形成的危险因素不得而知，总之，颅内皮样囊肿合并动脉瘤极其少见，两种病变共存有较大偶然性。本病例的诊疗过程反映了术前血管检查在靠近血管的颅内皮样囊肿术前评估的重要性，其可以及时发现并存动脉瘤，避免漏诊动脉瘤造成严重后果。
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