患者张某某，男性，73岁，住院号。患者因“突发出现头晕头痛2天”于-7-13入院，入院后完善术前相关检查，予全麻下行“颅内动脉瘤夹闭术”，术程顺利，术后恢复良好。最后诊断：右侧大脑中动脉瘤。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：周铭
麻醉师：谢凡
手术护士:田甜李军军
护理团队：李立娜、杨春婷、唐海兰、胡欢、李小锋、李琼等
图1：术前CT提示蛛网膜下腔出血，脑室系统少量积血
图2：术前CTA提示右侧大脑中动脉M1段分叉处示一囊状突起影，朝向前下方，范围约9.3mm×8.7mm
图3：术前DSA造影提示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，大小约6mm*7mm，宽颈朝下生长，瘤体见一子瘤，大小约2mm*3mm
图4.：术后DSA提示夹闭术后改变，动脉瘤未见残留，载瘤动脉显影通畅
专家点评(刘振业教授)：大脑中动脉瘤是颅内常见动脉瘤，约占全部颅内动脉瘤的20%[1]，其内侧壁发出豆纹动脉供应前联合外侧部、壳核、尾状核、内囊等，为大脑半球外侧2/3的脑区供血，相对血流量大，破裂出血后易形成脑内血肿，易短时内形成脑疝，对额颞叶的脑组织造成原发损伤较其他部位更大。大脑中动脉瘤多呈不规则的宽颈大动脉瘤，其载瘤动脉供血区域缺乏侧支循环，一旦闭塞将会出现严重的脑功能障碍，甚至因大面积梗塞出现生命危险，宽颈大脑中动脉瘤以及伴有颅内血肿的情况不适合血管内介入治疗，目前显微外科手术仍是大脑中动脉瘤的主要治疗手段。
本例术中择经翼点入路，从侧裂前外下方接近颅底处切开蛛网膜，持续沿侧裂底部解剖，耐心引流脑脊液，待颅内压下降，颅底暴露增大后后，进而解剖颈内动脉池、视交叉池。显露颈内动脉分叉部和大脑中动脉M1段，游离大脑中动脉M1段及分叉部，充分显露，夹闭前将M1段血流暂时进行阻断，之后针对动脉瘤实施夹闭。手术顺利，术中出血少，术后复查DSA提示夹闭术后改变，动脉瘤未见残留，载瘤动脉显影通畅。
[1]MarkS.Greenberg.HandbookofNeurosurgery[M].GermanyThiemepublic,:.
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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