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读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
第一节脑梗死
1.脑梗死主要包括脑栓塞和脑血管形成，主要指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死
2.大脑前动脉支配区梗死，多位于大脑纵裂旁呈长条形；大脑后动脉支配区梗塞，表现为三角区及枕角内后方呈长茄形；大脑中动脉梗死大致呈三角形、扇形或楔形
3.动脉硬化性梗死分三期：一期发病24h内，缺血区出现脑水肿；亚急性期：2天到2月（2到3周为模糊效应期，病灶呈等或接近等密度）；慢性期：2月以后，表现为边缘锐利梗死灶
4.出血性脑梗死：梗死区继发性脑出血，CT显示多为扇形、类椭圆形或不规则梗死区内不均匀点状、条片状高密度灶
5.CTP联合CTA一站式检查能准确诊断早期脑梗塞。CBF下降，CBV下降，为梗死区；CBF下降，CBV正常或轻度升高为缺血半暗带
第二节短暂性脑缺血
1.TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，以反复发作的短暂性失语、偏瘫或感觉障碍为特点，发作持续数分钟，24h内恢复
2.CT平扫未见急性脑梗塞，CBF下降，CBV正常或轻度升高，TPP、MTT均延迟，TPP、MTT可确定脑缺血范围
3.根据TPP、MTT图像，灌注延迟区可分为三型：Ⅰ型病变仅累及大脑中动脉供血区；Ⅱ型病变仅累及分水岭区；Ⅲ型病变同时累及大脑中动脉及分水岭区
第三节颅内出血
1.病因多样，绝大多数由高血压小动脉硬化的血管破裂引起，好发于大脑半球，脑内细小动脉，尤其是穿支动脉破裂引起基底核区的出血最常见
2.分期
急性期：发病1周内，高密度影，出血后2天周围出现水肿带，7天达高峰；吸收期：发病2周到2月：增强扫描血肿周围有环状强化，占位效应以第二周最为明显；囊腔形成期：发病2月以后，血肿完全吸收，形成低密度囊腔，无占位效应
3.鉴别诊断
造影剂外溢：急性脑动脉血栓DSA引导下取栓后，使用双源CT进行头颅常规平扫，如果发现脑内有高密度影，在利用双能量软件得到虚拟平扫图像，在VNC图像上高密度影消失，为造影剂外溢
第四节颅内血管畸形
1.脑血管先天性、非肿瘤性发育异常而引起的脑局部血管数量和结构异常，多见于年轻人，
2.包括动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、隐匿性血管畸形和静脉畸形，以动静脉畸形多见
3.CT平扫脑动静脉畸形表现为边界不清，等密度、高密度的点状、斑片状病灶，其供血和引流血管可呈线状或迂曲条索状，病灶内可见点状钙化
4.增强扫描病灶明显强化，无占位效应
5.由于病灶周围脑组织长期处于缺血状态，CT可显示病灶周围有局限性脑萎缩。
6.MRI可以直接显示脑动静脉畸形的供血动脉、引流静脉及异常血管团
第五节脑动脉瘤
1.脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出；脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。
2.脑动脉瘤好发于脑底Willis动脉环及其主要分支上，位于前循环的占85%，位于后循环的占15%。
3.脑动脉瘤的直接CT表现，可分为三种类型：①囊壁无血栓的动脉瘤，变现为边缘清楚的圆形较高密度灶；②瘤腔内有部分血栓形成的动脉瘤，表现为中心或偏心高密度病灶，其中心为含血液的瘤腔，周围多为偏心性等密度血栓，外缘为高密度囊壁，增强扫描形成靶征；③完全血栓闭塞性动脉瘤表现为等密度病灶，增强扫描示中心无强化，外缘的环状强化可有可无。
4.动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血、脑出血的位置与动脉瘤部位有关:视交叉、环池和大脑纵裂池有血液，以前交通动脉瘤居多；视交叉、脚间池、环池和外侧裂出血，提示动脉瘤位于同侧大脑中动脉；血液在脑底广泛不对称分布，提示位于一侧颈内动脉；脑室内出血，多考虑是前交通动脉瘤破裂所致
5.CTA和MRA检查可以明确诊断动脉瘤并直接显示动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉及瘤蒂
第六节脑静脉系统血栓形成
1.脑静脉系统血栓好发儿童和青壮年多见，根据病变性质分为炎症型和非炎症型两类；按发病部位分为静脉窦血栓和深、浅静脉血栓；本病通常表现为癫痫、精神异常、意识错乱、意识模糊甚至昏迷等
2.CT仅30%表现为静脉窦及深静脉出现密度升高，出现索条征。
3.注射对比剂后可见位于静脉窦中央的血栓被对比剂包围，形成空心三角征
4.相应静脉引流区出现脑梗死时，CT表现为低密度灶，有时可见梗死区内高密度出血灶。
5.CTV表现为受累静脉窦闭塞、狭窄及充盈缺损，因静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张。
6.患者年龄较轻，发病突然，主要累及皮质表浅部位或基底核深部，以脑缺血、脑肿胀、脑水肿、伴脑内少量出血为表现者，要考虑静脉性脑梗死可能。
7.CE-MRV能够敏锐发现血栓本身，并同时评价周围侧支循环情况。
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