止痛？不能止痛？这是个问题，医生也不好抉择。
热播剧《急诊科医生》，我有幸看了第一集其中一个片段，前因后果没看到，就是一个足月产妇出现急腹症，医生一摸肚子，说是板状腹，合并肠穿孔了，需要立即手术，叫上妇科先剖腹产取胎儿，接着马上做肠穿孔修补手术，反正没急着给止痛药。为什么？以急性医院看病的患者我们习惯叫急腹症患者，而腹痛是个定位不准、原因繁杂的症状，在没搞清楚病因的情况下是绝对不能随便给止痛药。各位医学生们，学习《外科学》，急腹症必考，原因从常见的阑尾炎、急性胃肠炎、胰腺炎、胆绞痛、肠穿孔、胃穿孔、肾结石、肠套叠、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭伤、腹主动脉夹层瘤破裂甚至下壁心肌梗死等等，五花八门不一而足，不搞清楚原因就盲目上止痛药，除了掩盖病情，真没啥好处。所以，在看急诊的时候医生没急着给病人止痛可不能责怪医生没有仁心或同情心。
不过，论到板状腹，我第一个想起的原因会是胃穿孔，肠穿孔腹肌紧张并没那么严重。曾经有个车祸高能量伤的患者，医院抢救时急诊做了肠破裂修补医院了，当时骨科情况很严重，一侧髋臼粉碎性骨折，同侧下肢多发粉碎性骨折伴严重的碾压伤软组织坏死，一侧胫腓骨粉碎性骨折伴胫前皮肤缺损，医院就急诊做了一侧下肢的截肢手术，一侧小腿清创上了外固定支架，回到病房麻醉过后，观察患者仍然有腹痛，腹肌肌卫反应仍然存在，但没有到板状腹，检查引流管引出的液体后，请了外科会诊，考虑可能肠道损伤还没有完全修复，合并腹膜炎，必须二次开腹探查。和外科一起，立即又进手术室，按原来剖腹的术口又开腹探查，一番寻找，终于发现回肠部还有一个小裂口没有修补，修补清洗腹腔后关腹回到病房，之后患者的腹痛就算真缓解了。这期间我们也没有因为腹痛给患者用止痛药，而疼痛作为人体对伤害的一种保护措施，提醒着患者和医生某个地方出现了问题。后来，这个患者二期做了髋臼切开复位内固定手术和小腿植皮手术，恢复后装了义肢，可以如常生活，做个小买卖，医院又拆了内固定，整体恢复良好，这给我们这些医生们很大的欣慰和快乐。
我上面要强调的是不能盲目止痛，接下来要说的是：疼痛有时候就是治疗的目的，这个时候，止痛药必须开，而开好止痛药物，真是个不容易的技术活。
骨科的疼痛一般定位是比较准确的，例如骨折患者，骨折部位会有剧烈疼痛，不止痛，论谁来硬扛都是个困难的事情，痛到休克也不奇怪，这时候医生用止痛药，请不要质疑说啥只治标不治本。包括心肌梗死之类的病，止痛也是大事，经常会直接上吗啡、杜冷丁之类的药物。有些时候，疾病治疗完毕，却遗留下顽固的疼痛，这时候，疼痛科医生就闪亮登场了，把止痛当治疗的主要目标。例如带状疱疹好了，但肋间神经痛还在，各种止痛药物，包括神经阻滞治疗都可以上。而现在的疼痛治疗，更强调多模式镇痛的联合使用，目的就是加强疗效，减少副作用。当然，有时候疾病没法治了，把止痛当成改善生活质量的方法，大家经常就把这归到治标不治本了。例如，晚期肿瘤患者，如果肿瘤不能手术，放化疗也扛不住，而疼痛剧烈，病人根本没办法好好生活了，这时候，针对这些症状所采取的指标的方法真的很重要，带瘤生存也要尽量舒服地生活。
骨质疏松的疼痛也是很常见的。开始的时候没有明显疼痛，腰背痛有点象肌肉劳损的痛，所以起病非常隐匿，也有疼得很厉害的，就像全身的牙疼一般难以忍受，一旦合并脆性骨折，骨折部位的疼痛就更瘆人了。治疗骨质疏松，目标除了提高骨密度骨量，减少骨折，还有就是止痛改善生活质量了。疼痛缓解了，活动也利索了。除了骨质疏松，很多关节的疾病都是疼痛和活动障碍，药物治疗的目标很多都需要止痛。初期的止痛经常会用到消炎镇痛药物，不管是内服的还是外用的，严重些，为了止痛，上曲马多甚至阿片类药物也不是没有，要知道，缓解疼痛，就是治疗的目标之一。
骨质疏松作为一种慢性疾病，疼痛的症状有时候不好把握。例如，有时候疼痛加重了，患者想不到可能已经发生了骨松性骨折，平地滑倒导致髋部骨折发生了，有些患者还能爬起来继续支撑着行走，越走越痛实在走不动了，医院检查发现骨折，经常会导致没有移位的骨折明显错位，加重了软组织损伤，增加治疗的难度，说通俗点就是自己要多受罪了。其原因主要是因为骨松性骨折不需要明显外力，会被人忽略。
举个例子吧，挺有借鉴意义的。
我有位骨质疏松合并脊柱骨折的患者，出院后隔了一段时间来复诊，按老病号的经验就直接和我说骨质疏松背痛又厉害了，医院开点药。这话还真没啥问题，我对她的病情也很熟悉，当我习惯性地给她把了脉（中医院的习惯），二联律很典型地在指下展现，我立即警惕追问了，原来她除了背痛还有胸痛、胸闷间断发作，老人家确实有冠心病病史。我开了骨科的药物，并要求她做心电图并立即到心血管专科就诊，原来她确实冠心病有发作了，除了心律失常，也有心肌缺血心绞痛的发作，两个科室的联合用药，这一次的病痛控制了。后来无意间又在病房遇到她一次，她是来串门复印资料还是干啥，聊天说近来胃病犯了，可郁闷的是吃了一段时间胃药还不见好。我看着她坐着轮椅由保姆推着，很疲惫的样子，忍不住询问怎么会发胃病的，她回答我是因为感冒咳嗽吃了一段时间药物把胃给吃坏了，一咳嗽就疼得厉害。我怎么听怎么觉得这个因果关系有问题，一查脊柱的叩击痛就建议她再去拍个X光片，片子回来一看，她又有新发的脊柱骨折了，估计是严重骨质疏松由于剧烈咳嗽导致了新发骨折，又在我们骨科好好治了一段时间才好。老年人基础病多，往往症状繁多很有迷惑性，这里疼，那里疼，每种疼都得分清楚是怎么回事，对症加对因治疗，病人才能好。
该止痛还得止痛，不能止痛就不要盲目止痛。作为患者如果分不清楚，请给医生一点时间帮您分析抉择吧。
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