男性，6*岁，以“急性主动脉夹层腔内隔绝术后2年，腰背不适2月”为主诉入院。既往有高血压病史。查体：神志清楚，心肺未见异常。腹平，全腹软，全腹无压痛，无明显反跳痛，未触及肿物，双侧足背动脉搏动良好。既往CTA资料，CTA（首次术后9个月）腹主动脉假腔：2.58cm，真假腔2.78cm（图一）；CTA（首次术后14个月）腹主动脉假腔：2.98cm，真假腔3.18cm；CTA（首次术后24个月）腹主动脉假腔：3.04cm，真假腔3.72cm（图二）。腹主动脉直径（真假腔）及假腔直径逐年增大，且伴有腰背部不适。血沉、CRP正常。
图一
图二
遂行“腹主动脉真假腔融合+腹主动脉覆膜支架植入术”，术中经双侧股动脉鞘分别送入导管于真、假腔内，超选择通过近肾动脉远端破口，融合真假腔（图三）。置入一体式支架及近端Cuff于腹主动脉内。造影见：近端假腔血流隔绝满意，支架内血流通畅，双肾动脉血流良好，假腔血流明显减慢（图四）。
图三
图四
术后维持血压于/80mmHg左右。患者无腰背部不适症状。3天复查CTA见腹主动脉近端假腔内血栓形成，腹主动脉支架通畅（图五）。
图五
提示：慢性主动脉夹层病程超过三个月，包括：未行TEVAR的药物保守治疗的患者和TEVAR术后超过三个月远端假腔仍然开放，其特点是：夹层内膜片坚硬，重塑能力降低、远端破口导致假腔持续血流灌注、治疗难度大，费用高，预后不确定。治疗方案存在争议，建议在亚急性期内干预。慢性主动脉夹层的处理指征：1.假腔直径5.5-6cm；2.假腔增长速度每年≥5mm；3.器官灌注不良。这些指征是建议在开放手术（高并发症、高死亡率），套用在腔内介入治疗的指征上似乎是过时的。慢性主动脉夹层的治疗方式：累及膈肌上方的动脉夹层，TEVAR能有效降低破裂，促进主动脉正性重构。累及膈肌下方的夹层，难以完全封堵假腔，TEAVR疗效有限，腹主动脉段的夹层仍可能持续进展为夹层动脉瘤。手术方法如下：1.假腔腔内栓塞：Candy-plugtechnique，Knickerbockertechnique；2.延长远端支架移植物覆盖范围，可能引起脊髓缺血；3.开窗或分支支架—操作难度大；4.真假腔融合技术；5.开放手术。文献报道真假腔融合技术更多应用于慢性主动脉夹层，此项技术能否应用于亚急性期主动脉夹层，需要更多的临床研究。
