在遥远的地方，你是否一样，听见我的呼喊。
病例介绍：
患者，男性，71岁，既往有高血压、高脂血症病史及吸烟史，并因慢性肾功能衰竭而定期进行透析。该患者按预定计划进行主动脉瓣换瓣术，术后即刻便出现心包填塞，导致心源性休克，外科立即给予二次开胸手术，将填塞的心包积液排出。术后4天，外科大夫在例行体格检查时于患者左侧第2肋间触及一搏动性包块，遂行超声检查。
超声显示左侧第2肋间见一无回声，直径约21mm，其内见动脉血流信号，呈涡流样表现，并以长约2cm的管状无回声“颈部”与左侧第2肋间动脉相通。超声提示：左侧第2肋间动脉假性动脉瘤形成。
图1：CDFI显示假性动脉瘤腔内呈涡流表现，瘤体与肋间动脉间以细长的管状“颈部”相通。A：左侧第2肋间动脉，B：假性动脉瘤颈部。
得知超声结果后，临床遂对该肋间动脉假性动脉瘤进行超声引导下凝血酶注入（Ultrasound-guidedthrombininjection，USGTI）。当凝血酶注射完数秒后，超声即显示假性动脉瘤腔内出现血栓低回声，并且CDFI显示瘤腔内的血流信号减少。2天后复查，超声显示假性动脉瘤腔内血流信号再度增加，考虑存在再灌注，遂再次进行USGTI。之后48小时、1周、14天超声随访均显示该肋间动脉假性动脉瘤完全被血栓填充，CDFI未再探及瘤腔内血流信号，相邻左侧第2肋间动脉血流充盈，未再探及异常血流信号。
图2：USGTI后，假性动脉瘤腔内近充满血栓低回声，CDFI显示瘤腔内血流信号较USGTI前明显减少。A：左侧第2肋间动脉，B：假性动脉瘤颈部。
病例讨论：
肋间动脉假性动脉瘤少见，至今仅见数例文献报道，病因多与创伤、胸腔手术有关。
假性动脉瘤往往需要和真性动脉瘤相鉴别，如下图所示：
图3：真性动脉瘤VS假性动脉瘤。
超声在各类型假性动脉瘤的发现、诊断、治疗及随访中，均有不俗的表现，为临床提供重要的支持和帮助。
相关链接：
细菌性胸主动脉假性动脉瘤
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