最近遇到了两个"烂"心，今天写的是第一个。
两个患者仅有五个月大，他是在刚出生后的20多天就进行了coa的手术。但是手术以后，主动脉形成了一个假性动脉瘤，医院进行二次的假性动脉瘤的矫治。
术前超声诊断：
coa矫治术后
vsd修补术后
降主动脉假性动脉瘤形成（近左颈总动脉和左锁骨下动脉之间探及11mm回声中断，并形成2处无回声腔，内径分别为31x15mm，21x13mm，降主动脉与无回声腔交通。）
横弓部发育不良
CT诊断：主动脉假性动脉瘤
外科术式
游离主动脉弓部，假性动脉瘤已延伸至升主动脉区域。
经主动脉插管，而后将插管插进头臂干动脉内，进行选择性脑灌注，体温低至20℃，然后切下假性动脉瘤的瘤体，离断降主动脉，从瘤壁内外可见菌班形成。
剪掉假性动脉瘤的瘤体，减下大半圈肺动脉壁，与缺失弓部的动脉壁的主动脉弓部缝合，形成新横弓，左锁骨下动脉远端与降主动脉缝合。
缺失的肺动脉壁用牛心包片修补。（没有用自体心包，是因为第一次手术自体心包已经用于coa的矫治。）
麻醉注意要点
总的原则参见前一篇，罕见的第五主动脉弓的麻醉原则。
由于是二次手术，外科医生在游离及关胸的过程中，出血可能会比较多，要注意容量的补充以及血液制品的使用。这个小患者由于之前的基础病是coa，股动脉也非常细，无法插动脉管，所以仍然需要从升主动脉插管。但是没想到游离时发现，升主动脉已可见又扩大了体积的瘤体，仅留有约1c㎡的升主动脉可以插管，除了外科医生要十分警惕之外，我们也非常迅速的把所有可能需要用到的血液制品，早早的取到手术室内，以免发生瘤体破裂的意外。
患儿术前持续感染，此假性动脉瘤的形成可能与感染灶侵蚀有关。术中术后要进行积极的有针对性的抗感染治疗。
血管活性药用量不大，此患儿主要是以主动脉的疾病为主，心脏内的畸形已经完全矫治，心功能恢复的很好。
声明一下，封面的照片并不是此患儿的心脏，只是我很久以前留存的照片，为了和我手写的COA叠在一起的特效，随便选的照片，如有患者或家属看到，请千万不要对号入座。
