卞留贯主任医师，教授，现就职于上海交通大医院神经外科，曾师从我国著名神经外科专家张天锡教授、罗其中教授、沈建康教授，具有较强的临床和科研能力，主要从事听神经瘤和垂体瘤的临床和基础研究。曾在德国马尔堡大学神经外科进修显微神经外科技术，掌握各种颅底肿瘤的手术入路和技巧，如经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤、经单鼻蝶入路切除垂体瘤、动脉瘤夹闭术、脑干海绵状血管瘤切除术、髓内肿瘤切除术，以及蝶骨嵴脑膜瘤、听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤、枕骨大孔区肿瘤、颅神经疾病的微血管减压术等。
颅内动脉瘤俗称为“长在大脑里的不定时炸弹”，因为动脉瘤随时都有可能破裂，不仅影响患者健康，甚至还会危及生命。
◆隐藏在动脉里的炸弹
动脉瘤不是肿瘤，是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，外观形似“瘤”，因此而得名。平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生，恶性肿瘤的致命原因主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。动脉瘤这个概念最早来源于古希腊的天才医学家盖伦，他曾这样描述“当动脉发生扩张后，这种病变叫做动脉瘤，如果动脉瘤破裂，往往会发生致命的出血”。
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因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹，其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。
◆哪些因素会导致动脉瘤破裂
颅内动脉瘤典型症状最多见的是头痛和出血，同时还伴随呕吐。还有颈强直、脑神经麻痹、嗜睡、意识模糊等。然而由于动脉瘤的位置关系，有可能压迫到神经，从而引起神经性的症状，比如视力模糊、上眼皮下垂，除了以上几个方面，还有动脉瘤压迫到其他部位，从而引起的肢体活动方面障碍，如偏瘫、中风等。
由于个体的差异性，部分患者在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。
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部分患者也可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数患者突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现，头痛常从枕部或前额开始，迅速遍及全头及颈项、肩背和腰腿等部位；部分患者起病时无任何征兆，表现为突然昏倒，深度昏迷，迅速出现呼吸衰竭，甚至于几分钟或几十分钟内失去生命指征；部分患者起病时先呼喊头痛，继之昏迷、躁动、频繁呕吐、抽搐，可于几分钟或几十分钟后清醒，但仍有精神错乱、嗜睡等表现。
引起颅内动脉瘤的病因一般与先天发育因素有关，也受后天性因素如抽烟、高血压、高血糖、精神因素、遗传因素等影响。
◆抓住动脉瘤的最佳治疗时机
动脉瘤的治疗关键在于破裂之前进行治疗，效果良好，能有效避免动脉瘤破裂，从而挽救患者生命。动脉瘤一旦发生破裂，再进行治疗则效果较差，轻症患者往往遗留一定的神经功能障碍，重症患者可能已经失去手术机会。
事实上，临床中确实存在一些动脉瘤终生不发生破裂，对患者不会产生病理上的影响，因此对偶然发现的动脉瘤，是否需要进行治疗，什么时候进行治疗，已经成为临床工作中客观存在的问题。要想解决这一问题，必须先找到导致动脉瘤破裂的原因。众多学者研究发现，动脉瘤是否容易破裂，主要取决于动脉瘤壁结构的脆弱性和瘤内血流动力学的改变。临床工作中，对于未破裂动脉瘤的破裂风险进行评估，或决定是否进行手术干预，很大程度上取决于动脉瘤结构特点、形态变化和血流动力学的因素。
对于偶然发现的动脉瘤，非常有必要定期进行脑血管造影检查，观察动脉瘤特性的演变。若其变化不明显，则可以继续进行观察；若其发生了明显的变化，尤其是短时间内发生变化，则高度预警动脉瘤破裂，需要尽快进行治疗，以期望在其发生破裂之前将危险降至最低，从而安全有效的保护患者的生命。
◆动脉瘤的正确治疗方法
当我们发现了“长在大脑里的不定时炸弹”后，该如何拆除呢？
目前治疗颅内动脉瘤的血管内栓塞材料主要是电解脱弹簧圈，在X线透视下，经微导管将弹簧圈放置在动脉瘤内，利用弹簧圈的机械填塞及弹簧圈促成的血栓闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅而治愈动脉瘤。由于不需要开颅解剖、显露动脉瘤，对脑组织无干扰，血管内治疗可以不受手术时机的限制，只要适合，应尽早栓塞，防止再出血。目前血管内技术可以治疗大多数的颅内动脉瘤，但是巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤及微小动脉瘤仍然是其难点，而且费用较为昂贵，从而限制了一部分患者的选择，另外，仍有部分动脉瘤会复发，因此栓塞的动脉瘤要定期复查造影，或CTA/MRA。
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颅内动脉瘤的另外一种有效治疗方法是应用现代显微神经外科技术行动脉瘤颈夹闭术，目的在于阻断动脉瘤内的血流，防止再出血，同时保持载瘤动脉的通畅，效果肯定；而载瘤动脉有良好侧支循环的情况下可以采取载瘤动脉夹闭或动脉瘤孤立术；对于难以夹闭的动脉瘤可以行动脉瘤包裹，但效果难以肯定。
曾有一位患者之前做过脑外伤手术，后医院复查，由于恢复很好，需要做颅骨修补手术。在做CT检查的时候，意外发现里面有一个直径约2.5cm的动脉瘤。如果患者选择栓塞治疗，治疗费用将近30万元，如果选择手术治疗，仅需5万元左右。考虑到经济状况，最后患者选择手术治疗。
由于这个动脉瘤较大，手术是十分困难的，在6个多小时的手术中，幸好一切都十分顺利，更幸运的是患者的颅骨修补手术也一起做了。在后来的随访中，这个患者也没留下后遗症。
最后提醒大家，不要忽视不明原因的头痛等神经系统病症。一旦发生剧烈的头痛，医院进行检查，明确原因，尽早解除头痛带来的烦恼。
◆延伸阅读
保守治疗颅内动脉瘤应注意什么
因为考虑到手术的风险，或自然风险较低的患者，在接受保守治疗时，首先要明确它的发病机制或动脉瘤增大机制，高血压是重要因子之一。高血压患者应当控制好血压。对于有动脉粥样硬化的患者，应当防治本病，注意调整血糖、血脂等，保护好血管。同时注意随访观察，在近期采用CTA或MRA密切观察动脉瘤的大小和形态变化，如稳定则可将随访时间逐渐由每半年一次转至每一二年一次。
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