一位来自山西朔州的老年女性患者，7天前突发头痛伴意识丧失。医院诊断为颅内出血，考虑为动脉瘤破裂导致。患者的两个儿子及一个女儿经多方打听，来到我科治疗。
考虑到患者出血已经7天，动脉瘤随时有可能再次破裂出血，急诊完善常规检查后我们马上安排了手术。
患者外院CT检查结果：
我院DSA:可见典型的前交通动脉瘤表现，如箭头所示。
急诊手术，左侧额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术。
术中照片：
术中情况：解剖外侧裂池，牵开左侧额叶（FrontalLobe）及颞叶（TemporalLobe），显露颈内动脉C6/C7段（C6/C7），可见后交通动脉（PComA）及脉络膜前动脉（AChA），双侧大脑前动脉A1/A2段（A1/A2），左侧大脑中动脉M1段（M1）。可见左侧视神经（CNII）及动眼神经（CNIII）。术中临时阻断后探查前交通动脉为开窗畸形（FenestrationDeformity）。动脉瘤颈位于开窗畸形的下干背侧。动脉瘤体整体硬化，指向后上方。瘤颈松脆无法夹闭，分离过程中瘤体断裂脱落。先尝试显微缝合，但因开窗畸形上干阻挡，难以进行下干的背侧缝合。于是以两枚迷你动脉瘤夹并联夹闭破口。术中荧光造影显示前交通上干通畅，双侧A1/A2显影良好，动脉瘤不显影。
术后次日患者病情稳定，转回神外三病区。意识状态为嗜睡。四肢活动好。
术后复查CTA：
可见动脉瘤消失，双侧大脑前动脉A1/A2段显影良好。
今日为术后第6天。患者无特殊情况，继续康复。
PS:老人的子女非常孝顺，但是经济困难。两个儿子术前和我说已经举债不少，但是就医院治疗，如果费用不够就回家卖房。医疗需要实际投入，谁也不可能为无米之炊。我们的医保仍然是任重道远。
神外钱海