烟雾病是一组以双侧颈内动脉末端和(或)大脑前动脉、大脑中动脉起始部进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病。
近期，我们神经外科、ICU、麻醉科、共同努力，在复合杂交手术室支撑下完成了7例烟雾病血运重建术：颅内外血管搭桥、颞肌贴敷、硬脑膜翻转术等。现将病例汇报如下：
01
患者王某某、男，15岁，以“癫痫发作2小时入院”。病人既往有头痛、头晕，近半年来打篮球，跑步等剧烈运动后，出现双上肢抖动明显，休息及饮水后症状减轻；2年前曾出现一过性左侧肢体无力。脑MRI示右侧尾状核陈旧性软化灶：
CTP示：双侧大脑前、中动脉供血区域CBF下降明显,MTT,TTP延长，符合梗死前低灌注状态Ⅱ1期：
右侧颈内动脉造影：呈铃木分级三级改变，颈内动脉脉络前动脉段以远闭塞，局部可见烟雾状血管；眼动脉通过前颅窝底向额底代偿供血，后交通动脉通过软膜支向大脑中动脉、大脑前动脉供血区域代偿供血；
双侧颈外动脉未见向颅内代偿供血。
分离颞浅动脉
暴露受体血管，吻合口血流通畅
颞肌贴敷、颅骨塑形重建
术后5个月复查，搭桥血管通畅，颞肌血管向颅内生长良好。
复查CTP：CBF(脑血流量）不但右侧（搭桥侧）恢复正常，左侧也基本恢复正常；双侧TTP,MTT均明显缩短。
02
患者姚某某，女，28岁。病人以“间断发作右侧无力2周余”为主诉入院。病人哥哥患有烟雾病。脑MRI（-05-30）回示：双侧侧脑室旁，双侧半卵圆中心低灌注性脑梗死；
全脑血管造影示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，分支稀疏，后循环向右侧大脑半球代偿较差，右侧颈外动脉向颈内动脉系统无代偿，符合烟雾病铃木分期二期。
双侧CBF均减少，左侧TTP较右侧延迟，CBV较右侧差。
术中见脑血管痉挛，给予病人罂粟碱棉片湿敷后痉挛缓解，给予病人行颅内外血管搭桥+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转，术后病人短暂性脑缺血症状消失。
03
患者刘某某、女，48岁，湖南人，病人以“左侧肢体无力20余天”为主诉入院。CTP回示：双侧大脑中动脉供血区CBF降低、TTP/MTT稍降低。全脑血管造影示右侧大脑中动脉m1闭塞，右侧脑膜中动脉少量颅内代偿，符合铃木分级三期。病人慕名前来找郭红雨主任诊治。
04
患者郑某某、男，47岁，烟雾病颅内血运重建手术术前1年因左侧脑出血在外院保守治疗，未遗留明显后遗症。术前3个月前因脑出血于外院行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术中应用硬脑膜补片。PWI回示：左侧CCF减少明显。DSA回示：左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧颈外动脉未见向颅内代偿供血，符合铃木分级四级表现。术中未见可搭桥血管，给予病人颞肌贴敷术+硬脑膜翻转，术后6个月复查DSA回示：颅外血管向颅内生长良好。病人术后未再发作脑出血，语言功能明显好转，肢体功能恢复。
05
患者苏某某、女，41岁，以“脑出血术后1年”为主诉入院，CTP回示双侧脑叶CBF均降低，以左侧更明显；左侧颞叶、枕叶TTP、MTT时间延长；
DSA示左侧颈内动脉后交通段以远闭塞，颈外动脉向颅内代偿供血，符合铃木分级三期表现。给予病人行联合血运重建术，术后约6个月复查DSA回示搭桥血管通畅，颈外动脉向颅内生长良好。
06
患者张某某、女，47岁，以“右侧肢体无力，言语不利2月”入院。CTP示：CBF左侧较差、TTP、MTT左侧较右侧延迟。
DSA示右侧大脑中动脉闭塞，颈外动脉向颅内无代偿。
颅内血运重建术术后右侧肢体无力恢复、言语不利好转。
07
患者赵某某，女，51岁，约1医院行右侧颅内血运重建术，慕名在我院行左侧烟雾病颅内重建术，CTP示CBF左侧较右侧搭桥侧较差，DSA示左侧颈内动脉后交通段以远闭塞，颅外动脉向颅内未见代偿，手术过程顺利，术后无并发症发生。
病人现均恢复良好，未复发脑卒中，重新迎接新的正常生活！
烟雾病临床表现：
1.脑缺血
儿童和青壮年多见。常有短暂性脑缺血发作先兆，可反复发作，逐渐肢体偏瘫。也可左右两侧肢体交替出现偏瘫，或伴失语、智力减退等。有些病人有头痛或癫痫发作。在儿童患者，尤其发作在过度换气之后，如大哭、吹奏乐器、吃过热实物等；在成人多表现在出汗后、体液容量减少后；
2.脑出血
发作年龄晚于缺血组。由于异常血管网上的粟粒性囊状动脉瘤破裂，扩张的脉络前动脉引起蛛网膜下腔出血、脑出血以及脑室出血（脑室铸型）。发病急，病人表现为头痛、呕吐、意识障碍或伴有偏瘫。
3、癫痫多见儿童患者
烟雾病的治疗：
保守治疗：目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程，药物主要是用于围手术期管理或脑梗死、或脑出血急性期的治疗；
手术治疗：手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，可分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合(直接＋间接)血运重建术。手术治疗的目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。
科主任简介
郭红雨，医院神经外科主任，主任医师，毕业于河南医科大学，先后进修于解放军军事医学院，医院（），首都医科医院，第四医院进修学习，擅长颅颈交界区畸形复位内固定、脑动脉瘤介入及外科治疗，颅脑外伤、脑出血、脑血管畸形，颅脑肿瘤、脑积水、烟雾病、颈椎病，腰椎间盘突出症的诊断及治疗。
科室简介
我院神经外科技术力量雄厚，诊疗经验丰富，可以承担本地区颅脑创伤、颅内肿瘤、缺血、出血等脑血管疾病及各类神经外科疾病的临床诊疗、科研教学以及急、危、重症病人的救治工作。拥有先进的德国莱卡神经外科专用显微镜、神经外科专用头架、STORZ神经内镜系统、颅内压监护仪、红蓝光治疗仪、杂交手术室等。
我科人员曾先后到北京医院（）、首都医院、医院、第四医院、医院医院进修深造，开展远程会诊了解国内外神经外科专业发展最新动态。神经外科全体医护人员将以饱满的热情、高尚的医德、精湛的医技、优质高效的服务刻苦钻研、团结协作、开拓创新全心全意为广大患者服务！
科室-
郭红雨主任：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇