年ESC会议期间发布了《主动脉疾病诊断和治疗指南》（以下简称新指南），这是目前涵盖范围最广的一部主动脉疾病诊疗指南，首次将腹主动脉疾病纳入顶级协会的指南中。医院黄连军教授对该指南中腹主动脉瘤（AAA）的相关内容进行了全面解读。
一、AAA的定义
既往指南将腹主动脉直径扩张超过正常腹主动脉直径50%以上者定义为腹主动脉瘤；新指南认为腹主动脉直径≥30mm即可诊断为AAA。但东西方人群的血管直径存在差异，对于中国人群应如何定义，尚需继续探讨。
二、AAA的危险因素及管理
新指南指出主动脉瘤的首要病因为主动脉退行性改变。高龄、男性、动脉瘤家族病史、吸烟史、动脉粥样硬化、高血脂均为AAA的危险因素。有研究表明，吸烟的AAA患者动脉瘤扩张率为0.35mm/年，是非吸烟者及戒烟者的2倍，而是否吸烟是决定动脉瘤预后的最重要的风险因素。
此外，新指南指出，糖尿病患者罹患腹主动脉瘤的风险降低，但罹患后破裂风险增加。饮食控制和增加运动可降低高危人群罹患AAA的风险，但并不能抑制已经形成的动脉瘤的进展。
三、AAA的筛查
流行病学资料显示，75%的AAA破裂患者在破裂前并不知晓自己已罹患AAA，对重点人群的筛查对于预防AAA破裂、降低死亡率尤为重要。研究发现，对65岁男性连续筛查10年，AAA相关死亡率可降低45%。
新指南建议对65岁男性、吸烟史、动脉瘤家族病史者进行筛查。国人AAA的发病年龄较低，可适当放宽筛查的年龄（45岁）。超声学检查简单、安全、准确、价格低廉，是较为理想的筛查手段。
四、AAA的干预指征
1.直径≥55mm
2.增长率10mm/年
3.有临床症状
五、AAA的治疗
可采用腹主动脉腔内修复术（EVAR）。大部分AAA病例主要使用分叉型支架，而直筒型支架仅用于少部分远端锚定区充分的假性动脉瘤，AUI单边支架用于AAA破裂的急诊处理，可省去勾选髂支的时间。
外科开放手术是治疗腹主动脉瘤的传统方式，解剖条件不佳者，外科治疗仍为首选。
腹主动脉瘤破裂时，患者可出现腹痛、腰背部疼痛、低血压、逐渐增大的腹部搏动性肿块，采用EVAR或外科治疗结果并无统计学差异。医院外科治疗水平的差异，以及急诊手术准备时间，更为推荐介入治疗。
六、AAA的长期随访
新指南中高度重视主动脉疾病的长期随访，推荐术后1个月、6个月、1年及此后的每年都应给予随访。CTA是首选的影像学随访工具，年轻患者可选用MRI，以避免辐射剂量超标。EVAR术后1年如无内漏或瘤体扩大，此后可行超声随访，如无异常，每5年行CT平扫复查。
七、指南建议汇总
1.AAA的评估与预防2.AAA的筛查3.无症状主动脉扩张或腹主动脉瘤的建议4.有症状腹主动脉瘤的建议5.主动脉腔内修复术的建议