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脑血栓形成 （“中风”、“眩晕”、“头痛”、“厥证”） 西医病因、病理 病因： 1.动脉管腔狭窄和血栓形成最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。 2.血管痉挛常见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和颅外伤等病人。 病理 闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等改变。病理分期为： 1.超早期（1～6小时）病变区脑组织常无明显改变。 2.急性期（6～24小时）呈明显缺血性改变。 3.坏死期（24～48小时）脑组织明显水肿，甚至形成脑疝。 4.软化期（3天～3周）病变区液化变软。 5.恢复期（3～4周后）此期可持续数月至2年。 中医病因病机 1.肝阳暴亢，风火上扰 2.风痰瘀血，痹阻脉络 3.痰热腑实，风痰上扰 4.气虚血瘀，脉络不畅 5.脉络空虚，风邪入中 6.元气败脱，心神涣散 病位在脑，与心、肾、肝密切相关。 病机归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，本病系本虚标实、上盛下虚之证。 临床表现 一般特点： 动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见；动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病。神经系统局灶性症状及体征多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰。神经系统定位体征因脑血管闭塞部位及梗死范围不同而表现各异。 临床类型： 1.根据症状和体征的演进过程分类 （1）完全性卒中 （2）进展性卒中 （3）缓慢进展性卒中 （4）可逆性缺血性神经功能缺失 2.根据梗死的特点分类 （1）大面积脑梗死（2）分水岭脑梗死 （3）出血性脑梗死（4）多发性脑梗死 不同动脉闭塞的症状和体征 1.颈内动脉闭塞 可出现病灶侧单眼一过性黑蒙；有对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；主侧半球受累可有失语症。 2.大脑中动脉闭塞 是血栓性梗死的主要血管，发病率最高，占脑血栓性梗死的70%～80%。 （1）主干闭塞“三偏征”为特征。 （2）皮层支闭塞上分支闭塞时可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语和体象障碍；下分支闭塞时常出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。 （3）深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；主侧半球病变可出现皮质下失语。 3.大脑前动脉闭塞 （1）主干闭塞发生于前交通动脉之前可无任何症状；发生于前交通动脉之后可有对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，伴轻度感觉障碍。 （2）皮层支闭塞以对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍。 （3）深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 4.大脑后动脉闭塞此型在临床上比较少见。闭塞部位在发出交通动脉以前不出现症状。 丘脑膝状动脉闭塞见丘脑综合征；大脑后动脉阻塞引起枕叶梗死。 5.椎-基底动脉闭塞主干闭塞常引起广泛的脑桥梗死；分支闭塞，可导致脑干或小脑不同水平的梗死，表现为各种病名的综合征。 体征的共同特点是下列之一：①交叉性瘫痪；②双侧运动和/或感觉功能缺失；③眼的协同运动障碍；④小脑功能的缺失不伴同侧长束征；⑤孤立的偏盲或同侧盲。另可伴失语、失认、构音障碍等。 常见的综合征有：①基底动脉尖综合征；②小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征；③闭锁综合征。 6.小脑梗死常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可有脑干受压及颅内压增高症状。 实验室检查及其他检查 1.颅脑CT24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。 2.颅MRI与CT相比，MRI具有显示病灶早的特点，能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶，病灶检出率95%。 3.血管造影DSA或MRA可显示血管狭窄和闭塞的部位，可显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤和血管畸形等。 4.脑脊液检查 5.其他检查①彩色多普勒超声（TCD）②SPECT。 诊断与鉴别诊断 诊断依据： 1.起病较急，多于安静状态下发病。 2.多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。 3.有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统体征和症状。 4.头颅CT、MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。 临床分型（OCSP分型） 1.完全前循环梗死（TACI） 2.部分前循环梗死（PACI） 3.后循环梗死（POCI） 4.腔隙性梗死（LACI） 鉴别诊断 1.脑出血 2.脑栓塞 3.颅内占位病变 西医治疗 一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 卧床休息，监测生命体征，尤其是血压变化。 维持呼吸道通畅及控制感染。 进行心电监护（＞3天）以预防致死性心律失常和猝死；发病后24～48小时血压高于／mmHg者宜给予降压药治疗，如卡托普利等。 脑水肿给予20%甘露醇。 超早期溶栓治疗 临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。 抗凝治疗 常用药物有肝素静脉滴注，以后口服噻氯匹定维持疗效。 脑保护治疗 包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。 降纤治疗 可选降纤酶等。 抗血小板聚集治疗 给予阿司匹林。 手术治疗和介入治疗 高压氧治疗 康复治疗 预防性治疗 其他 中医辨证论治 肝阳暴亢，风阳上扰证 证候：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜。舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等症，舌质红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。 风痰瘀血，痹阻络脉证 证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数。 治法：祛风化痰通络。 方药：真方白丸子加减。 痰热腑实，风痰上扰证 证候：半身不遂，舌强语謇或不语，口眼喎斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。 治法：通腑泻热，化痰理气。 方药：星蒌承气汤加减。 气虚血瘀证 证候：肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或沉弱。 治法：益气养血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。 阴虚风动证 证候：突然发生口眼喎斜，舌强语謇，半身不遂；平素头晕头痛，耳鸣目眩，膝酸腿软；舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。 治法：滋阴潜阳，镇肝息风。 方药：镇肝息风汤加减。 脉络空虚，风邪入中证 证候：手足麻木，肌肤不仁或突然口眼喎斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。 治法：祛风通络，养血和营。 方药：大秦艽汤加减。 痰热内闭清窍证 证候：突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人，颜面潮红，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继用羚羊角汤加减。 痰湿壅闭心神证 证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡，苔白滑而腻，脉沉。 治法：辛温开窍，豁痰息风。 方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。 元气败脱，心神涣散证 证候：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。 治法：益气回阳，救阴固脱。 方药：立即用大剂参附汤合生脉散加减。
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