3月27日，医院“苗立夫名医工作站”带领心内科在血管内超声指引下成功实施了内蒙古自治区首例准分子激光冠脉斑块消蚀(ELCA)手术，使得我院成为国内极少数独立自主医院之一,代表着我院在复杂冠脉介入治疗领域已步入先进行列。
苗立夫主任带领团队进行冠脉激光手术
该患者是67岁男性，发生急性心肌梗死后，在外院进行溶栓治疗后来我院就诊。冠脉造影显示前降支近段狭窄99%伴冠脉瘤样扩张，从前降支发出的对角支开口严重狭窄伴钙化。单纯的球囊扩张及支架植入很容易导致对角支闭塞，进一步影响心功能。为更好的保存分支，苗立夫主任启动了冠脉准分子激光销蚀术，经过ELCA对局部致密组织进行修饰和消蚀。由于患者病变过于严重，用于精细评估病变结构的直径仅1mm的血管内超声导管竟无法通过病变，苗主任只能依照经验直接送入1.4mm准分子激光导管至病变部位，以40Hz频率发放能量密度40mj/mm2激光脉冲直接抵住病变进行激光斑块销蚀，随着手术进行，激光能量逐渐提高至60mj/mm2×40Hz。经过数千次激光脉冲发放，分叉部位的斑块组织被激光碎裂成直径小于25微米的微粒，最终被人体的网状内皮组织所吸收。随后，冠脉扩张球囊得以通过激光销蚀形成的通道对病变进行扩张，局部斑块容积的减少也降低了介入治疗带来的病变移位和对分支血管开口的不良影响。最终，在血管内超声精确指导下，在动脉扩张的瘤颈部精确植入支架完成介入治疗。患者手术后第3天出院，经过2周的门诊随诊，心绞痛症状完全消失。
前降支分叉病变伴钙化激光导管冠脉内销蚀斑块激光销蚀后IVUS显示管腔改善明显
准分子激光系统（ELCA）介绍1、利用光化学能、热效应和机械作用，裂解蛋白质的分子键。
2、斑块、血栓、内皮可以在激光能量的作用下，被气化消蚀成10-25微米直径的小颗粒。
3、每次发射工作深度微米，可保障操作安全性。
4、适应症：急性冠脉综合征及心肌梗死去除血栓；无法穿通/无法扩张的病变（球囊扩张失败）;慢性完全性闭塞病变;支架扩张不足的治疗；支架内再狭窄；静脉桥血管病变及分叉病变等。
ELCA气化斑块，遁于无形
准分子激光消蚀术是欧美等国家率先开展、近年成熟的冠状动脉及外周血管介入先进技术，主要应用于支架内再狭窄、静脉桥血管、血栓病变以及中度钙化病变等临床疑难病变的处理，目前国内仅10医院开展，本例患者为内蒙古自治区首例。此次医院“苗立夫名医工作站”带领心内科在内蒙古自治区率先开展ELCA准分子激光冠脉斑块消蚀手术，代表我院在复杂冠脉介入治疗领域已步入先进行列，今后将在复杂冠脉闭塞病变开通、严重钙化病变的治疗，以及支架内再狭窄和桥血管病变处理方面树立新的学术标杆。
医院心内科秉承“人民至上”的服务理念，不断吸纳新思想、新理念，探索与尝试新技术，努力提升医疗水平，输出前沿医疗技术，必将造福更多的心血管疾病患者。
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文/图：崔永亮、苗立夫编辑/综合办公室
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