今天学执医·今天50题（~）：男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是（）。A:BUSB:右上腹X线平片C:测定血清淀粉酶D:十二指肠引流液检查E:ERCP正确答案:A：女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol/L，BUS显示直径为1cm，为进一步诊断应采用何种方法（）。A:PTCB:ERCPC:低张性十二指肠造影D:MRIE:静脉法胆道造影正确答案:B解析：ERCP主要用于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者，或疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。：男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优（）。A:口服法胆囊造影术B:静脉法胆道造影术C:低张性十二指肠造影D:CTE:PTC正确答案:E解析：PTC是经皮经肝胆管造影来了解胆管内病变的范围。部位及胆管梗阻平面，有助于黄疸鉴别。：下列哪一项不是胆囊切除的适应征（）。A:胆囊积脓B:胆囊积液C:急性胆囊炎D:胆道蛔虫症E:胆囊结石正确答案:D解析：1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.胆总管十二指肠吻合术时，应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。：有关急性胆囊炎下列哪项是错误的（）。A:黄疸出现的早而明显B:有时可扪及有触痛的肿大胆囊C:Murphy阳性D:右上腹可有压痛及肌紧张E:一般无寒战正确答案:A解析：急性胆囊炎早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。：胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖学基础是（）。A:副胰管的存在B:胆总管与主胰管有共同通道或开口C:两个器官相邻D:两个器官同属迷走神经支配E:两个器官的血供相互联系正确答案:B解析：大多数胆总管壁内段在斜穿十二指肠壁之前先与主胰管汇合成2～3cm的共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，然后开口于十二指肠乳头。也有少部分胆总管与主胰管分别开口进入十二指肠。围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌称为0ddi括约肌，它能自主舒缩，控制胆总管下端开放和防止十二指肠液反流。：Reynolds五联征是指（）。A:腹痛、黄疸、寒战高热、呕吐、昏迷B:腹痛、黄疸、寒战高热、休克、昏迷C:腹胀、黄疸、寒战高热、休克、昏迷D:腹痛、腹胀、寒战高热、休克、昏迷E:腹泻、黄疸、寒战高热、休克、昏迷正确答案:B解析：Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制。：胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是（）。A:胆总管与胰管有共同通道及出口B:胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方C:胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管D:均属肝门部器官E:均受肝内胆汁分泌压的影响正确答案:A解析：胆总管与胰管的共同通道是Vater氏壶腹，共同开口是十二指肠大乳头，约80－90％的人有这样的结构。：胰腺癌最常见的组织类型为（）。A:腺泡细胞癌B:导管细胞癌C:多形性腺癌D:纤维细胞腺癌E:粘液癌正确答案:B解析：胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。：胆道蛔虫症的临床特点是（）。A:突发上腹部疼痛B:恶心呕吐明显C:疼痛可反复发作D:可诱发胰腺炎E:临床症状重而体征轻正确答案:E解析：多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例。：胰腺癌最好发的部位是（）。A:胰腺头部B:胰腺体部C:胰腺尾部D:全胰腺E:异位胰腺正确答案:A解析：胰腺癌主要发生于胰腺头部，占70%。：女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种（）。A:口服排石饮液B:口服熊去氧胆酸片C:口服利胆素片D:胆囊切除术E:经皮胆镜取石术正确答案:D解析：胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。：患者，男，45岁。上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×/L。血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶温氏单位，可考虑为（）。A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:急性胆管炎D:急性肠系膜淋巴结炎E:溃疡病穿孔正确答案:A：胰腺癌切除率低的主要原因为（）。A:癌直接浸润和转移B:癌的恶性程度高C:并发胆道疾病D:年老，体弱E:手术复杂正确答案:A解析：胰腺癌由于恶性程度高，转移较快，手术切除率低，预后不良。：男，65岁，上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。血胆红素μmol/L，尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊12cm×4cm×4cm张力高，可能的诊断是（）。A:胆汁淤积B:胆总管结石C:肝门胆管癌D:胰头癌E:黄疸型肝炎正确答案:D解析：库瓦西耶(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸且逐渐加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征阳性。多见于胰头癌，胆管下端癌。：患严重急性胰腺炎的病人不需要（）。A:抗生素B:钾C:液体治疗D:氯化钠E:钙正确答案:B：女，55岁，近1个月来上腹渐隆起，伴腹痛无发热，进食后腹胀。半年前曾患急性胰腺炎。查体：上腹可触及拳头大肿物，表面光滑，B超提示为囊性肿物。应考虑为（）。A:胰腺囊腺瘤B:胰腺假性囊肿C:胰腺脓肿D:胃癌E:胰腺癌正确答案:B解析：胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。B超检查此法准确率高达95%～99%，不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法。：男性，35岁，黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，AST70单位，AKP45单位，AFP＞5ng/ml，可能诊断是（）。A:黄疸性肝炎B:胆总管结石梗阻C:肝癌D:肝硬化晚期E:壶腹周围癌正确答案:E解析：本题题干中有肝及胆囊增大，且有黄疸，考虑壶腹周围癌。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早。：男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检；脉搏次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×/L，血清淀粉酶单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为（）。A:溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎B:胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C:急性胃炎D:急性出血坏死性胰腺炎E:急性绞窄性肠梗阻正确答案:D：诊断急性胰腺炎的重要依据是（）。A:上腹部疼痛B:腹胀，排气，排便停止C:肠鸣音减弱D:血清淀粉酶超过温氏单位E:腹部X线平片正确答案:D解析：血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。：下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系（）。A:精神病发作B:精神的衰退C:顽固性胃十二指肠溃疡D:库欣(Cushing)综合征E:发作性低血糖正确答案:D解析：库欣（Cushing）综合征为皮质醇增多症：患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为（）。A:前者与后者同时增高B:前者增高先于后者C:前者增高迟于后者D:前者不增高，后者增高E:前者持续增高，后者先高后低正确答案:C解析：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。：女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为/70-mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶单位(温氏法)，下列哪项处置正确（）。A:半流食，针刺疗法B:半流食，解痉，助消化药C:禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D:禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E:手术疗法正确答案:C：急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)，常提示（）。A:病情严重B:血钙降低，四肢抽搐C:腹部体征缓解D:呕吐加重E:胃肠无改变正确答案:A：急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可（）。A:减轻B:缓解C:加重D:消失E:不减轻正确答案:E：出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是（）。A:上消化道出血B:黄疸C:呕吐D:感染性休克，失血性休克E:脓肿形成正确答案:D：男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意（）。A:甲状旁腺功能亢进症B:胃癌C:促胃液素瘤D:胃淋巴瘤E:胃类癌正确答案:C解析：促胃液素瘤80%-95%患者有上消化道溃疡，往往较重，不仅治疗困难而且容易发生并发症，一部分患者临床表现与一般消化性溃疡相似，有1/4患者溃疡为多发性，可见于非典型部位，如十二指肠第二部、空肠近端，临床症状重，合并穿孔出血者多，内科治疗多数无效，溃疡手术治愈后易复发。：男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏次/分，血压/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×/L，中性80%，诊断为（）。A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:急性胆管炎D:急性梗阻性化脓性胆管炎E:溃疡病穿孔正确答案:E：男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑（）。A:肝囊肿B:肠系膜囊肿C:腹膜后囊肿D:胰腺假性囊肿E:胆总管囊肿正确答案:D：胆道结石并发急性胰腺炎最合适的治疗是（）。A:非手术治疗缓解后，择期手术B:抗感染，对症治疗C:立即手术D:充分准备后手术E:中西医结合治疗正确答案:A：急性胰腺炎手术适当征中，下列哪项是错误是（）。A:急性水肿性胰腺炎B:反复发作，证实胆总管下端或胰管狭窄C:坏死性胰腺炎并发脓肿D:急性化脓性胆管炎合并急性胰腺炎E:出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎正确答案:A解析：急性水肿型胰腺炎(或称急性间质性胰腺炎)为急性胰腺炎常见的一种。可经非手术治愈，基本上是一种内科病。：急性胰腺炎的基本病理改变是（）。A:纤维性变B:水肿，出血，坏死C:假性囊肿D:脓肿E:萎缩，退化正确答案:B解析：急性胰腺炎根据病理改变的不同，分为水肿型和坏死出血型，前者的病理变化为胰腺培养组织水肿充血，胰腺周围可有少量脂肪坏死，血管多无损伤。后者的病理变化，呈现胰腺内及其周围脂肪现为组织显著坏死血，管损害而致出血坏死，出血病变可能局限于一部分胰腺组织，尤其也可以弥漫波及整个胰腺。不过水肿型和坏死出血型不能截然分开，水肿型随着病变的加重可以发展转变为坏死出血型。：急性胰腺炎在我国最常见的诱因是（）。A:胆道梗阻，胆汁逆流B:饮食因素C:精神因素D:感染E:创伤正确答案:A解析：最常见的诱因是胆道梗阻。由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。：急性胰腺炎时血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，之后几天内降至正常（）。A:3天B:7天C:9天D:2天E:5天正确答案:B解析：胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高U/dl（正常值40～U/dl，Somogyi法），其后7天内逐渐降至正常。：诊断胰岛素瘤的最准确方法是（）。A:Wipple三联征B:血糖空腹时2.2mmol/L以下C:葡萄糖耐量试验D:饥饿试验E:血胰岛素测定正确答案:E解析：Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现.对于诊断胰岛素瘤有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E：胰腺癌最常见的首发症状是（）。A:上腹痛和上腹饱胀不适B:黄疸C:消化道症状D:消瘦和乏力E:发热正确答案:A解析：胰腺癌最常见的首发症状是上腹部不适及隐痛。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为胰腺癌首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示胰腺癌病变已进入晚期。：胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是（）。A:进行性黄疸B:肝功能改变C:淀粉酶改变D:胆囊肿大E:皮肤瘙痒正确答案:A：急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系（）。A:出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高B:严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高C:淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能D:严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高E:水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高正确答案:B：胆道结石并胰腺炎的治疗（）。A:立即手术B:作好术前准备后再手术C:抗感染，对症处理D:非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗E:中西医结合治疗正确答案:D：急性胰腺炎多有（）。A:白细胞数升高B:血钙值升高C:白细胞数减少D:磷脂酶值升高E:血小板数升高正确答案:A解析：白细胞计数轻型胰腺炎时可不增高或轻度增高但在严重病例和伴有感染时常明显增高中性粒细胞也增高。：男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为（）。A:症状性癫痫B:特发性癫痫C:胰岛素瘤D:饥饿性低血糖E:促胃液素瘤正确答案:C：较早出现的肢体持续性疼痛，与下列哪项关系最大（）。A:动脉痉挛B:静脉痉挛C:动脉闭塞D:静脉血栓E:淋巴管阻塞正确答案:A：男，52岁，下肢浅静脉明显曲张6个月，检查：大腿根部扎一止血带，病人快速用力屈伸膝关节20次，此时浅静脉曲张更加明显，提示（）。A:大隐静脉瓣膜闭锁不全B:小隐静脉瓣膜闭锁不全C:交通支静脉瓣膜闭锁不全D:下肢深静脉有阻塞E:下肢浅静脉瓣膜闭锁不全正确答案:D：患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑（）。A:血栓性股静脉炎B:血栓性大隐静脉炎C:局限性股深静脉血栓形成D:左髂股静脉血栓形成E:以上均不对正确答案:D解析：即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。：某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为（）。A:血栓闭塞性脉管炎B:髂股动脉栓塞C:动脉硬化性动脉闭塞症D:糖尿病性动脉闭塞E:大动脉炎正确答案:B：某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是A:单纯性下肢静脉曲张B:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C:下肢深静脉血栓形成D:动静脉瘘E:血栓性浅静脉炎正确答案:A解析：单纯性下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立人群。交通静脉瓣膜破坏后，会出现足靴区颜色加深、肿胀。大隐静脉瓣膜功能试验（+）提示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅试验（-）提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全症状相对较重。下肢深静脉血栓形成伴明显肢体肿胀。血栓性浅静脉炎是单纯性下肢静脉曲张的并发症。动静脉瘘患肢皮温升高。：男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块大小的5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为（）。A:腘动脉开放性损伤B:腘动脉闭合性损伤C:动静脉瘘D:腘动脉假性动脉瘤E:以上都不是正确答案:D解析：因为本题中患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。病因复杂：动脉粥样硬化；损伤（多见于年轻人，锐利损伤多为刀刺伤，钝性损伤可因挫伤或骨折后所致）；感染；非感染性动脉炎；先天性动脉壁结构异常。：假性动脉瘤手术时，最好是（）。A:不管假囊分支，用对端吻合术修复血管缺损B:经囊移植一段静脉C:为结扎侧支循环应行广泛分离D:结扎动脉和静脉两端E:切除全部假囊的内膜正确答案:E：血栓闭塞性脉管炎的早期表现为（）。A:患肢间歇性疼痛B:趾端坏死C:间歇性跛行D:足背动脉搏动消失E:患肢持续性疼痛正确答案:C解析：临床上由于脉管炎早期症状不明显而被忽视，而间歇性跛行就是其早期临床主要表现之一，间歇性跛行形成以后，严重者影响患者生活质量。：关于动脉瘤下列哪项是错误的（）。A:搏动性肿块B:压迫症状C:远端肢体缺血D:瘤体破裂E:肢体远端皮温升高正确答案:E
