脑血管
痉挛
对于我们
要了解哪些呢？
脑
血
管
痉
挛
知
多
少
简要病历
“吴女士，62岁，无明显诱因下出现剧烈头痛，来院急诊就诊。急查头颅CT示“左额颞叶血肿，蛛网膜下腔出血”为进一步治疗急诊收治入院，行全脑血管造影提示：左侧大脑中动脉动脉瘤。”
治疗
今天是吴阿姨在全麻下行左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭手术后的第二天，责任护士小希在巡视到吴阿姨床边，正好看见吴阿姨拿着纸巾的右手抖的厉害，立刻询问陪护家属。
通知医生后，护士小希立刻遵医嘱安排吴阿姨进行头部CT检查。。。。
检查后
何为脑血管痉挛？
脑血管痉挛（CerebralVasospasm，CVS）并不是一种疾病，而是一种颅内动脉的持续性收缩状态，可伴有或不伴有神经功能缺损症状。
为什么会发生脑血管痉挛？
流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要原因。此外，颅脑损伤、颅脑手术或血管内介入治疗过程中，对血管的损伤、挤压和牵拉、血管内操作中的机械刺激、造影剂等化学物质以及手术中出血流入蛛网膜下腔等因素也可导致脑血管痉挛。脑血管痉挛会出现哪些症状？
1.意识障碍：嗜睡、呼之不应、昏迷，或者特别兴奋、烦躁
2.感觉障碍：手脚麻木、刺痛
3.言语障碍：说话不清楚，答非所问
4.运动障碍：手脚没力气、动不了，一侧身体瘫痪
5.颅内压升高表现：头痛、剧烈呕吐
术前如何预防脑血管痉挛？
1.首先最重要的预防措施就是戒烟戒酒。
(1)烟碱，俗名尼古丁，当尼古丁进入体内，会经由血液传送，并可通过血脑屏障，吸入后平均只需要7秒即可到达脑部，它会刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，从而造成血管收缩。
(2)乙醇对血管系统的作用比较复杂，越来越多的研究表明乙醇摄入对许多疾病起到双向调节作用，饮酒方式的不同和乙醇摄入剂量的差异对血管系统产生的作用亦有所不同。长期过度饮酒可以导致心脑血管相关疾病发生率和死亡率风险升高。
2.其次就是要有良好的心态，这样才能避免不利的影响健康。
3.再次要做好科学饮食，避免食用油腻的食物，辛辣刺激食物也要少吃，多吃新鲜蔬菜水果，多摄入富含纤维素的食物，保持大便通畅。平时也应适当的运动，增强体质，提高免疫力。
脑血管痉挛的治疗方法有哪些？
1.药物治疗：尼莫地平（0.5-2mg/h）。硫酸镁对脑血管痉挛也有一定的防治作用（10-30mg/kg体重*日）。
2.3H疗法：预防性升血压（多巴胺）、扩容、血液稀释。
3.病因治疗，如手术时减少损伤，夹闭动脉瘤，清理积血，必要时行脑脊液引流。严重大动脉痉挛者，可行介入球囊血管扩张术。
使用尼莫地平注射液的注意事项
尼莫地平用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。由于尼莫地平注射液中含有23.7%的乙醇，也就是酒精。
1.护士在使用前会询问患者是否对酒精过敏；
2.输注过程中患者可能会出现面色潮红、头晕、心动过速、血压下降等症状，这与药物中含有酒精成分有关，护士会定时监测血压；
3.药物对对血管刺激性强，不能单独输注，护士会遵医嘱给予另一路输液伴随输注减轻刺激。
经过一周的治疗，吴阿姨的右侧肌力由III°恢复到了V°
您学会了么？
问题一：术前预防脑血管痉挛最重要的措施是什么？
A
按摩
B
服用保健品呢
C
戒烟戒酒
D
注意个人卫生
（选择答案可有?与?提示）
问题二：哪些患者对尼莫地平注射液应慎用？
A
青霉素过敏
B
海鲜过敏
C
酒精过敏
D
老年人
（选择答案可有?与?提示）
参考文献
[1]蒋红，任学芳，黄莺主编.神经科临床护理案例精选[M].上海：复旦大学出版社..
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侯春华、杨一瑶排版
陈裕春审核
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