作者：张静
病例：
患者男性，67岁，因活动后胸闷、气短就诊。常规超声心动图检查如下：各房室内径大小正常。距主动脉瓣环约40mm处升主动脉前壁连续性中断，形成破口，破口宽约25mm，周围纤维组织包裹形成假性动脉瘤，瘤腔内可见实质性不均回声环绕，厚约33mm（图1、图2、图3）。CDFI检测：瘤腔内血流与主动脉相通，血流缓慢，呈自发显影（图4）。超声提示：考虑升主动脉假性动脉瘤，假性动脉瘤内血栓形成。
图1升主动脉前壁连续性中断，形成破口
图2长轴切面显示假性动脉瘤及瘤腔内血栓形成
图3短轴切面显示假性动脉瘤及瘤腔内血栓形成
图4CDFI显示收缩期主动脉腔内血流进入瘤腔
讨论：
主动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种类型。假性动脉瘤是由于主动脉壁有部分或全层破裂，血液溢出血管外被周围组织纤维化包裹形成的囊性搏动性血肿，因其非真性动脉扩张所致，故称假性动脉瘤。瘤体的外层壁很薄，瘤体腔内常有附壁血栓。容易破裂造成大出血，后果极为严重。假性动脉瘤约占全部主动脉瘤的1％～8％，多发生于腹主动脉，发生于升主动脉者少见。
假性动脉瘤的主要形成原因有以下四方面，一、创伤：多见于胸部钝性损伤，升主动脉损伤破裂后，先在周围软组织形成局限性搏动性血肿，以后逐渐被增生的纤维组织所包裹，血块液化吸收，形成假性动脉瘤。二、感染：在心内膜炎或细菌性败血症时，耐药的葡萄球菌或沙门氏菌可经血液循环侵蚀破坏动脉壁，首先在主动脉壁形成炎症病灶，在此基础上形成动脉瘤。三、大动脉炎：中膜以弹力纤维和平滑肌细胞损害为主，继发内膜和外膜广泛性纤维增厚，在此基础上出现炎性的浸润，以至产生动脉瘤。四、医源性因素：如导管检查创伤或心脏手术等原因引起。
假性动脉瘤的超声心动图表现：主动脉壁出现连续性中断，其外周有一液性暗区的腔室包绕。瘤壁由血栓和周围组织所构成，厚薄不一、回声不均，与主动脉壁不延续。瘤腔通过主动脉壁上的连续性中断处与主动脉腔相通，瘤腔内可见云雾状影或血栓形成。CDFI可见收缩期主动脉腔内血流进入瘤腔，舒张期瘤腔内血流进入主动脉。
鉴别诊断：要与真性动脉瘤加以鉴别，真性动脉瘤瘤壁由主动脉壁构成，瘤壁回声与主动脉壁相同。而假性动脉瘤的瘤壁由血栓和周围机化软组织构成，其厚度、回声强度与主动脉壁差异较大。瘤腔与主动脉腔相通。
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