女性，37岁，突发头痛呕吐1天。入院查体神志清楚，双瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，颈抵抗（+），H-H1级。头颅CT蛛网膜下腔出血。
正位造影可见前交通部位一个小动脉瘤，双侧大脑前动脉均由右侧优势供血。术中需要保住前交通动脉
对侧颈内造影大脑前动脉不显影
三维重建图像出来后展现动脉瘤全貌，朝向左上方的小泡应该是本次破裂的地方，破口位于动脉瘤颈部。朝向右下的动脉瘤应该是瘤体，小而浅。一个动脉瘤两个分叶朝向相反，瘤颈宽，要保留前交通，瘤颈处破裂。还是有相当难度的。
治疗计划:1.工作角度，第一个角度用来前交通动脉放置支架微导管，第二个角度观察上分叶，第三个角度观察动脉瘤体（这个角度不好选，始终被A2遮挡）2.栓塞导管塑形，分两部分填塞，第一次塑S型进入上分叶，释放支架，如果运气好可以一次塑形填塞上下两分叶。但两个分叶角度相反，估计需要再次塑形填塞，第二次进入就需要穿越支架网眼。越想越难，方案定好干就完了。
通过前交通的工作角度
填塞上分叶的工作角度
拟使用更柔顺适合于小血管的Atlas支架，所以使用XT-17管径更小的微导管通过，把握性更大。
SL-10S塑形，微导丝辅助下自动跳进上分叶瘤腔。
栓塞导管头端在瘤腔内稳定，这样填塞弹簧圈时更有利于成篮和后续致密栓塞。
3.0*21Atlas支架到位
支架释放后，栓塞导管稍微退出一点
调整后target3*6成篮
成篮后感觉微导管向后顶的有点厉害，第二枚保守一些选了2*4希望后续填塞更致密些。2*4全部填入上分叶瘤腔。第三枚选择2*8希望一部分填入上分叶，一部分被挤入下分叶，这样弹簧圈更稳定，运气好就可以不用再上微导管穿越支架网眼了。
第三枚弹簧圈有一半进入上分叶，一半进入下分叶，第四枚选择1.5*4无论如何调整均向前交通动脉突出，支架网眼大？微导管头端指向不好？
好运气还是不跟我们在一起，重新微导管C字塑形，重新选择工作角度穿支架网眼，进入下分叶，填塞弹簧圈。
术后造影动脉瘤致密栓塞，前交通动脉保持通畅
介入栓塞治疗前交通动脉瘤相较于颈内动脉，甚至一部分大脑中动脉动脉瘤仍有不小的难度。由于前交通复合体形态复杂，变异较多，存在优势供血，C7-A1-AcoA-A2血管分支走行角度均大于大脑中动脉分叉或其他部位动脉瘤。治疗过程中对支架的要求，对弹簧圈栓塞的要求，对工作角度选择的要求更高。
本例患者破裂前交通动脉瘤，呈分叶，瘤颈处破裂，瘤体小而浅。术前也充分预估了手术的困难，在做的过程中还是有不少体会。当然更好的支架，更柔顺的弹簧圈，这些材料学的进步让更多手术方案更好的实现。
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