作者：尹桂亭
来源：中国实用医刊年4月第43卷第8期24-25页
目的探讨假性动脉瘤采用影像学方法的诊治效果。方法选医院年5月至年5月收治的假性动脉瘤患者30例，回顾性分析其影像学诊治资料。结果30例假性动脉瘤患者发生部位：锁骨下动脉3例，颈总动脉1例，胫前动脉1例，胸主动脉l例，股动脉6例，肾动脉7例，臀下动脉l例，肝动脉1例，臀上动脉1例，胃十二指肠1例，阴部外动脉1例，胃十二指肠动脉1例，阴部内动脉3例，肱动脉1例，胰十二指肠下动脉1例。栓塞治疗16例，无造影剂外溢，肿块变小、变软，病情稳定、立即止血、永久性治愈的目的。14例外科手术者均治愈。结论临床针对外伤性动脉瘤诊断，数字减影血管造影定位最准确，假性动脉瘤采取介入手段治疗，可取得理想预后，特别是病情危重者，对保障患者生存质量意义重大。临床针对假性动脉瘤处理时，以往多应用外科手术手段，可防致命性破裂事件发生，但在瘤体部位解剖复杂，瘤体巨大，大血管受损等致手术实施棘手时，应用介入放射学，可取得较佳效果。本研究选取假性动脉瘤患者30例，就其影像学诊治资料回顾性分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取30例假性动脉瘤患者，男22例，女8例，年龄25-79(53.2+2.3)岁；病程2-30d。外伤或手术原因：闭合伤13例，刺伤15例，急性胰腺炎2例。临床表现：局部有肿块或痛性结节，有增大倾向，肿块局部有搏动感，质韧。
1.2方法：①影像学检查：针对病变区，均应用Seldinger法行血管数字减影血管造影(DSA)检查；超声检查21例；CT检查5例；MRI检查1例。②介入和手术治疗：经造影检查掌握假性动脉瘤破裂口和供血动脉，选择合适的栓塞物如闭塞球囊、明胶海绵、钢圈等；先实施介入联合手术治疗或介入治疗。其中明胶海绵和钢圈联合栓塞或钢圈栓塞治疗16例，另14例应用外科切除、修补、人造血管移植治疗，其中先闭塞球囊导管，使血流暂时阻断，后实施修补术3例。
2结果2.1影像学特点：本次选取的30例假性动脉瘤，发生部位：锁骨下动脉3例，颈总动脉1例，胫前动脉1例，胸主动脉1例，股动脉6例，肾动脉7例，臀下动脉1例，肝动脉1例，臀上动脉1例，胃十二指肠1例，阴部外动脉1例，胃十二指肠动脉1例，阴部内动脉3例，肱动脉1例，胰十二指肠下动脉1例。DSA对损伤动脉壁进行观察，有断裂、破裂现象，造影剂出现外溢，可法行血管数字减影血管造影(DSA)检查；超声检查21例；CT检查5例；MRI检查1例。②介入和手术治疗：经造影检查掌握假性动脉瘤破裂口和供血动脉，选择合适的栓塞物如闭塞球囊、明胶海绵、钢圈等；先实施介入联合手术治疗或介入治疗。其中明胶海绵和钢圈联合栓塞或钢圈栓塞治疗16例，另14例应用外科切除、修补、人造血管移植治疗，其中先闭塞球囊导管，使血流暂时阻断，后实施修补术3例。
DSA对损伤动脉壁进行观察，有断裂、破裂现象，造影剂出现外溢，可建术及假性动脉瘤切除术；②近、远段结扎术及假性动脉瘤切除；③动脉修补术及囊状动脉瘤切除等。可有吻合口假性动脉瘤、出血、吻合口狭窄、感染等并发症。因手术创伤大，操作过程中有较大风险，可伴发休克、破裂出血、局部感染等，病变部位深、瘤体大、解剖结构复杂，限制了手术的实施。(2)介入治疗：因假性动脉瘤病例有手术、外伤史，伴破裂出血和局部感染，部分患者病情严重，可伴发心肺功能不全、休克等高危状态，此外有患者解剖结构复杂、病变部位深、瘤体较大，实施手术较为困难，此种情况下，可发挥介入治疗的优势：①局部麻醉即可完成操作；②保留侧支循环；③解剖结构复杂，病变部位深，瘤体较大，出血区域较难行手术切除或伴感染时，仍可应用栓塞方案。采用介入手段治疗，具微创、安全、简便特点，患者通常可耐受，完成后可立刻止血，达到永久性治愈、稳定病情的目的。为救治假性动脉瘤危重患者提供了新的治疗途径，也为外科手术治疗难度较大的患者提供了实施手术的条件。介入治疗一般采用可脱离球囊、弹簧钢圈、明胶海绵等做材料，包括载瘤动脉栓塞、带膜支架直接闭合瘘口、支架与钢圈或球囊联合闭合瘘口等方法，术中注意操作轻柔，测定瘤动脉位置，选择合适的栓塞物，减少误栓和避免栓塞范围扩大，术后观察局部或肢体血供情况，即了解局部或肢体的脉搏、温度、颜色等，掌握相关脏器功能、大小、形态，做好并发症预防，制定危险因素防范措施，是确保预后的关键，本研究患者均达治愈效果。
综上所述，临床针对外伤性动脉瘤诊断，DSA定位最准确，假性动脉瘤采取介入手段治疗可获得理想预后，特别是病情危重者，对保障患者生存质量意义重大。
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