EVAR对于这个病例最大的挑战是支架近端的密封性。术前CT和测量见图1图2。
图1术前CT三维重建
图2术前测量，瘤颈直径约22mm，瘤体最大直径近70mm
手术过程：术前造影证实了之前的CT评估结果（图3）。根据测量结果，主体支架规格选择HBB--，分支支架规格选择HBL-，按照正常支架操作步骤分别释放主体与分支，最后用球囊分别扩张支架连接部位与近、远端，降低内漏（图4）。图3术前造影图4a主体释放后；b支架释放完成；c球囊后扩张手术效果：术后造影显示，动脉瘤封堵效果出色，几乎没有内漏；支架定位准确，双肾动脉均显影；支架整体形态良好。手术顺利完成（图5）。血管外科田民副主任对HB支架的柔顺性和贴壁性给予了积极肯定。简介Hercules?分叉型覆膜支架Hercules?分叉型覆膜支架适用于近端瘤颈长度大于15mm的肾下型腹主动脉瘤。分体式设计，体内组装，操作释放简单轻松。改进后的支架，去除了主体两侧的加强筋，柔顺性更好；近端增加一圈小波段，增强了近端密封性；对侧短分支去除导入伞，使重合部分长度增加，降低III型内漏风险。
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