栏目主编
吴红星
主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员
第17期
患者，61岁，男性，哈萨克族，以“头痛、头晕2周”收住。患者2周前出现剧烈头痛伴恶心、呕吐，医院住院治疗，行检查发现颅内动脉瘤，转入我科。神志清，言语流利，双瞳等大等圆，左右3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力肌张力正常，病理征阴性。既往高血压病史6年，血压最高/mmhg，未系统服药治疗。诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血2、颅内动脉瘤3、高血压病患者2周前头颅CT片丢失！转入我院时头颅CT：右侧颈内动脉池高密度影，考虑：后交通动脉瘤！
右侧颈内动脉池高密度影
头颅CTA：右侧颈内动脉后交通段大动脉瘤！
头颅CTA：右侧颈内动脉后交通段大动脉瘤！
头颅CTA：右侧颈内动脉后交通段大动脉瘤！
与患者家属详细交待病情及治疗方案后，患者及家属商议后决定行介入栓塞治疗。治疗方案选择：支架辅助+双微导管瘤内分区栓塞。
右侧颈内动脉正侧位造影：后交通动脉瘤！
右颈动脉三维重建：后交通动脉瘤，大小约24mm*16mm，瘤体伴有2个小子瘤！后交通动脉粗大，考虑：胚胎性大脑后动脉！
治疗通路：8F导引导管+Headway-21支架微导管+两根Headway-17栓塞微导管。
选择Lvis3.5*20mm支架并经支架微导管输送到位后，分别经两根栓塞微导管分区进行动脉瘤瘤体填塞！
瘤颈近端靠近后交通动脉开口处栓塞不全
瘤颈近端靠近后交通动脉开口处栓塞不全，撤出微导管，重新塑形后，超选至此处！完全后释放支架，支架贴壁良好！
继续送入一枚2*8弹簧圈，见瘤体下缘子瘤内部分栓塞，瘤颈近端填塞满意！
术后正位造影：动脉瘤栓塞满意！
术后侧位造影：动脉瘤栓塞满意！后交通动脉保留完整！
术后三维重建：动脉瘤栓塞完全！
术后三维重建：动脉瘤栓塞完全！后交通动脉通畅！
术后4月（年5月）复查
正侧位造影：动脉瘤未见复发及残留！
工作位造影：动脉瘤未见复发及残留！
工作位造影：动脉瘤未见复发及残留！
术后3年（年6月）复查。右侧颈内动脉正侧位造影：动脉瘤未见复发！
正位造影放大及蒙片显示：动脉瘤完全愈合，未见复发！
侧位造影放大及蒙片显示：动脉瘤完全愈合，未见复发！
工作位造影放大及蒙片显示：动脉瘤完全愈合，未见复发！
三维重建：动脉瘤未见复发，载瘤动脉修复良好！
三维重建：动脉瘤未见复发，载瘤动脉修复良好！
对于颅内大型或巨大动脉瘤介入栓塞治疗远期动脉瘤复发率较高，特别是单纯栓塞。支架辅助栓塞（特别是编织型支架）虽然减少了一定的动脉瘤复发的机率，但不可“以点带面”，所以对于有条件进行血流导向重建装置的患者必然是首选（个中原因不用明说）。但对于无条件的患者和地区目前仍然只能选择支架辅助栓塞治疗，所以我们认为对于普通支架辅助栓塞，瘤颈部及载瘤动脉的处理和修复仍然是“重中之重”！（个人观点仅供参考）
患者目前一般情况良好！高血压口服药物控制好，余无不适！
手术团队：吴红星帕尔哈提冯冠军孙连杰麻醉团队：医院麻醉科团队手术室护理团队：马晓婷薛若凌宋钰微王姣姣陈韵菥图像处理：朱贺智（技师）
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