术后护理
1、体位:全身麻醉未清醒的患者取侧卧位,以利于呼吸道管理。意识清醒、血压平稳后,抬高床头15~30°,以利颅内静脉回流。持续低流量给氧,保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无改变。注意血压平稳,根据医嘱控制血压在正常范围,防止术后的再出血。
2、营养和补液:一般颅内动脉瘤栓塞术后第1日可进流质饮食,第2、3日给半流质饮食,以后逐渐过渡到普通饮食,注意保持大便通畅。做好扩容治疗,泵入尼莫地平以减轻脑血管痉挛。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,以增强机体的抵抗力。
3、呼吸道护理:保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。呕吐时头转向一侧以免误吸,防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻的表现,定时协助患者翻身、拍背,必要时给予雾化吸入。
4、止痛及镇静:术后患者若述头痛,应了解和分析头痛的原因、性质和程度,然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血,必须保持术后患者安静,若发现患者躁动不安,在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素后,可遵医嘱使用镇静剂,如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10%水合氯醛等。
5、病情观察及护理:常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。注意观察切口敷料及引流情况,常规记录24h出入液量。及时更换敷料并保持清洁干燥,避免切口感染。观察有无脑脊液漏、颅内压增高症状。定期观察皮肤状况,预防压疮。避免引起颅内压增高的活动。
6、做好中心静脉导管的护理。
7、保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质,如短时间内出血过多,应通知医生及时处理。
8、保持大小便通畅,忌用力挤压充盈的膀优,忌用力排大便。2天无大便者,需给予缓泻剂。
9、注意保暖,预防手术后的并发症发生。
10、减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,安好床挡,备好抢救用品,防止意外发生。
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