病例分享
第1天
成先生，男，63岁，因“头痛3小时”至我院急诊科就诊，查头颅CT平扫可见大量蛛网膜下腔出血（图1）。入住我科后，患者出现神志异常，嗜睡。患者随时有病情加重，出现昏迷、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停的可能。
图1.患者急诊头颅CT平扫如上。备注：红色箭头处均为蛛网膜下腔出血
患者入住我科当天，在王志艺副院长亲自指导下，李志亮副主任医师带领科室医疗团队为患者进行了详细的检查、认真讨论评估病情，制定缜密的治疗方案，并率领科室介入团队，在介入室和麻醉科通力合作下，成功完成了脑血管造影术+脑内动脉瘤栓塞术。术中可见：右侧前交通动脉瘤（大小约6.2*4.1*2.5mm）及右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（大小约5.6*3.8mm）形成。依次沿微导管栓入相对应弹簧圈（6枚+4枚）（图2）。及时挽救了患者的生命。
图2.患者微创介入手术图片如上。备注：红色箭头处为动脉瘤栓塞术前后
第3天
术后第2天，患者昏迷，双侧瞳孔变大，对光反射迟钝，呼吸快。复查颅脑CT平扫（图3），考虑蛛网膜下腔出血压迫脑干引起。王志艺副院长亲自带领科室黄燕波主治医师，予患者行侧脑室穿刺引流术。术后转入重症医学科过渡。转入重症医学科后，患者出现呼吸衰竭，经过重症医学科医疗团队的积极救治，患者神志、呼吸逐渐恢复正常。
图3.患者复查头颅CT平扫如上。
第6天
重症医学科治疗3天后，患者转到我科，转入第3天，患者出现混合性失语，双侧眼球右侧凝视，左侧肢体无力，肌力1级。复查头颅CT平扫：蛛网膜下腔出血较前吸收减少。右侧鞍上池区密度较前增高（详见下图4）。考虑其导致右侧大脑中动脉血管痉挛引起上述症状，积极给予抗血小板及补液等治疗。
图4.患者复查头颅CT平扫如上。
第7天后......
经过我科医疗团队的积极治疗和护理团队的精心护理下，患者精神逐渐变好、言语逐渐恢复正常，肢体肌力逐渐好转。随后转到康复科予康复功能锻炼，肢体肌力明显好转后出院。出院1周后，患者复诊，精神好，言语正常，四肢肌力正常，可正常行走，无遗留后遗症状（图5）。患者的脸上露出了久违的笑容。
图5.患者出院1周后复诊图片
科普时间
蛛网膜下腔出血
1.定义：脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔，或指脑实质出血破入蛛网膜下腔。
2.流行病学特点：好发年龄为40—60岁。占脑卒中（中风）的10%。
3.病因：约85%为动脉瘤引起，动脉瘤引起的SAH死亡率高达50%。
4.临床表现：头痛（尤其是突发剧烈的头痛）、呕吐、意识障碍等等。
5.并发症：主要包括再出血、脑血管痉挛、脑积水、脑疝、癫痫等等。
6.辅助检查：头颅CT平扫，必要时行腰椎穿刺术。
7.治疗方法：通过完善头颈部CTA或者脑血管造影，发现脑动脉瘤者，需及时行脑动脉瘤栓塞术，防止脑动脉瘤再出血。此外，还有止血、解痉、脱水等对症支持治疗。
科室治疗技术
我科具备熟练开展脑动脉瘤栓塞术的能力。自年3月以来，我科共开展了颅内动脉瘤栓塞术多例，成功率%。我科有着丰富的诊治蛛网膜下腔出血的临床经验，为您以及家人的健康保驾护航。
END
医院神经内科一区
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